由于胰腺的解剖位置和生理特点，胰腺手术难度大、风险大、技术含量高，尤其是交界性可切除胰腺肿瘤，因其复杂的血管侵犯、狭小的手术空间，被很多肝胆外科医生视作不敢挑战的“手术高地”。开放的胰十二指肠切除术（Whipple术）是胰腺外科技术的典型代表，医院肝胆外科的核心技术，通过对该手术流程、关键步骤、术后并发症处理技术优化，使得手术更安全、康复更顺利、并发症更可控，攻下一个又一个“手术高地”。近年来，秉承“精准胰腺外科”的医疗理念，开展了多种个体化的精准胰腺外科手术，如：保留十二指肠的胰头切除术（Beger术，亦称DPPHR）、保留脾脏的胰体尾切除术、胰腺中段切除术、Partington术、Frey术等。基于技术的成熟稳定，近年来该中心胰腺手术逐渐增长，病人有来自云南、贵州、广东甚至上海等全国各地。
三周前陈徐艰主任团队，又顺利开展一例保留十二指肠的胰头切除术。75岁的老年女性患者，数年来反复上腹隐痛不适，能忍，能自行缓解，一直认为是老胃病，消化吸收不好，没有引起重视，由于人越来越消瘦和虚弱，其儿子带老医院消化内科，经过全面检查，胃肠镜均无大碍，腹部增强CT提示：“胰腺钩突、胰头的导管及实质内多发结石，胰尾结石”。找到了腹痛的病因，但是由于内镜下无法根治老人的胰管结石，故消化内科医生建议到肝胆外科陈徐艰主任这里进一步治疗。
陈主任看过患者及其影像学资料，分析病人特点：身体瘦弱、体质差、年龄大，结石主要长在胰腺钩突、胰头的导管及实质内，尽管采取Whipple术把病灶全部切除很是简单的，但对这个老人来说，即便是Whipple术后恢复顺利，也严重影响其以后的生活质量；胰腺钩突、胰头导管及实质内的结石不是内镜下取石、Partington术、Frey术等的适应症。
陈主任还认为：在切除病灶的前提下，尽可能保留胰腺及其周围脏器的功能，减少患者手术创伤，减少手术时间、促进手术后恢复，可以大大的改善术后生活质量，根据老人的具体情况，制定个体化精准手术方案，给予老人实施了保留十二指肠的胰头切除术+胰管空肠吻合术+胰尾胰管切开取石，由于不需要大范围的脏器切除，不需要胆肠吻合及胃肠吻合，手术仅持续了3.5小时，出血ml，术后顺利康复出院，无任何并发症。
术后病理提示：胰腺导管局灶性高级别上皮内瘤变（癌前病变）！
科普的时间到了
1、胰管结石的发病率、病因和治疗原则是什么？
发病率虽然不到1‰,但随着我国经济发展以及生活方式的改变，胰管结石的发病率呈现上升趋势。酗酒是其主要病因，吸烟、胰腺外伤、急性胰腺炎、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、先天性胰腺分离畸形、遗传因素等也可能与胰管结石的发生相关。其治疗原则：去除病因、取净结石、通畅胰液引流、控制症状、保护胰腺内外分泌功能、防治并发症。
2、保留十二指肠的胰头切除术是什么？
40余年前普外科医生逐渐发现：胰头、十二指肠和胰腺段胆总管并不是密不可分的，基于此，德国Beger教授最早提出保留十二指肠的胰头切除术，该术式在中国经过探索和改良（改良的Beger术）后，胰头切除更干净，又可完整的保留十二指肠及胆管血供。该术式仅切除病变的胰头，保留了Whipple术需要切除的十二指肠、胃及空肠、胆总管及胆囊，故损伤小，术后生活质量高，但是手术难度更大，对医生的医术及心理素质要求更高。
3、为什么DPPHR术比Whipple术更难？
保留十二指肠的胰头切除术对腹膜后血管、胆总管、十二指肠解剖的要求更精细和苛刻，既要切除足够多的胰头防止胰瘘，又要保留一小部分胰头组织，以便保护胰十二指肠血管弓，并完成胰肠消化道重建，手术难度极大，风险极高，就像在刀尖上跳舞。
①胰头前后上下及供应十二指肠的重要血管弓，稍有不慎，要么引起大出血，要么引起十二指肠缺血坏死。
②胆总管下端从胰头中穿行，手术剥离很容易引起胆总管损伤和缺血坏死。
③胰头上、下、右侧被十二指肠包绕，切除胰头时很容易引起十二指肠损伤。
Whipple术基本不需要太多
