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内科护理学重点知识归纳 [复制链接]

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内科护理学重点知识归纳

慢性胃炎病人治疗要点及护理措施


  治疗要点

①抗幽门螺杆菌治疗:常用一种铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法,疗程1~2周。治疗失败者,可用铋剂、质子泵抑制剂加两种抗生素组成的四联疗法。

②对症治疗:反酸、腹痛为主要表现者,可给予粘膜保护剂,抑酸剂或小剂量质子泵抑制剂;粘膜萎缩、伴明显肠化和轻、中度异型增生病例,以粘膜保护剂为主,同时给予抗氧化维生素及锌、硒等微量元素;腹胀可给予胃动力药;胆汁反流明显者,可用胃动力药及中和胆汁的粘膜保护剂;伴恶性贫血者,可给予维生素B12和叶酸治疗;伴重度异型增生者,宜采用预防性手术治疗。

 护理措施

①休息,根据病情轻重安排休息,同时观察腹痛部位、性质、呕吐物与大便的色与量。

②心理护理,安慰和帮助病人,消除忧虑、恐惧心理。

③饮食护理,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为基本饮食原则,注意饮食卫生,纠正不良卫生习惯,宜少量多餐,定时定量、细嚼慢咽、忌暴饮暴食及餐后从事重体力劳动,避免刺激性食物,少吃或不吃烟熏、腌制食物,减少食盐摄入量,多吃蔬菜、水果;胃酸缺乏病人最好食用完全煮熟的食物,并多进刺激胃酸分泌的食物如肉汤、鸡汤等;胃酸偏高者避免进酸性、脂肪多的食物。

④腹痛护理,注意腹部保暖,避免腹部受凉,腹痛较重者,遵医嘱给予解痉、抑酸药物。

⑤遵医嘱正确使用胃动力药,纠正贫血药,抗胆碱药,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,1%稀盐酸,抗幽门螺杆菌等药物并注意药物的副作用。

健康教育

①教会病人心理自我调整的方法,提高心理适应能力,保持良好的心态。

②帮助病人认识本病的原因及指导其避免病情加重因素。

③告之病人按医嘱正确用药,坚持治疗,并向病人介绍有关治疗药物的作用、副作用及其防范措施。

④对胃粘膜萎缩严重,尤其伴肠腺化生及重度异型增生者,医院作胃镜及胃粘膜活检,以便早期发现癌变,及时手术治疗。

消化性溃疡病人发病病因及辅助检查


  消化性溃疡常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃液的自身消化有关,故称为消化性溃疡。胃溃疡(GU)较十二指肠溃疡(DU)多见,好发于青壮年。

 病因和发病机制

①HP感染是近年来较为公认的主要发病因素,尤其是DU。

②胃酸和胃蛋白酶是发病的主要攻击性因素,尤其是胃酸的作用更为重要。胃酸、胃蛋白酶的`致溃疡作用在DU显得更加突出。

③非甾体抗炎药,是致消化性溃疡的另一重要素,以GU常见。

④其他因素,包括吸烟、饮食因素、遗传因素、精神或心理因素、胃排空延迟及胆汁反流等。

 辅助检查

①胃液分析,DU病人胃酸分泌增多,尤以BAO和夜间酸分泌增加明显,GU病人胃酸分泌正常或低于正常。

②粪便隐血试验,溃疡活动期可呈阳性反应,持续阳性提示癌变的可能。

③X线钡餐检查,龛影为溃疡的X线直接征象,是诊断溃疡病的可靠依据之一;局部压痛、十二指肠球部激惹和变形、胃大弯侧痉挛性切迹等为间接征象,提示溃疡的可能。

④胃镜及粘膜活检,是确诊消化性溃疡首选检查方法。

⑤HP检测,阳性提示溃疡处在活动期。

 腹部检查消化性溃疡病人的临床表现

1.腹痛本病主要表现。特点为反复发作的慢性、周期性及节律性上腹痛。GU的疼痛部位多在上腹部偏左,DU多在上腹部偏右;疼痛性质通常为钝痛、灼痛或饥饿样疼痛;GU疼痛节律为进食疼痛缓解,DU疼痛节律为疼痛进食缓解;精神刺激、过度劳累、饮食不当、某些药物及气候变化常致疼痛发作或加重,休息,牛奶、抑酸剂或用手按压疼痛部位常可使疼痛减轻或缓解。

2.其他表现可伴有恶心、呕吐、食欲减退、反酸、嗳气,部分病人也可有失眠、多汗,脉搏缓慢等自主神经失调表现。

3.体征溃疡活动期上腹或相应脊柱旁可有局限性轻度压痛。病程长者可消瘦、体重下降等。

4.并发症

①出血,为本病的最常见并发症,尤其是DU。多由饮食不当或服用对胃粘膜有刺激性的药物等诱发。

②穿孔,最常发生于DU,常见急性穿孔。常发生于饮食过饱和饭后剧烈运动,表现为上腹突然剧痛并迅速向全腹弥散的持续性腹痛,腹膜炎体征及肝浊音界消失。

③幽门梗阻,主要由DU或幽门管溃疡引起。器质性梗阻者常表现为持久性上腹胀痛,进食后加重,频繁呕吐,呕吐物有发酵酸性宿食,严重者出现失水和低钾低氯性碱中*,可有胃蠕动波、振水音等。

④癌变,病人上腹痛的节律性消失,症状顽固,经严格内科治疗无效。

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