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乙肝患者为什么要等到转氨酶高了再抗病毒治 [复制链接]

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乙肝患者为什么要等到转氨酶高了再抗病毒治疗

慢性乙肝为什么要等到谷丙转氨酶升高了再进行抗病毒治疗呢?我们暂且先不说这个观点正确不正确,因为有些情况下转氨酶正常也需要治疗。

最好的办法是去看“指南”,但其实,很多的“乙肝指南”并没有专门把这个事情说清楚,医生如果要说明白,就要看对这个问题是怎么理解了。从乙肝的治疗发展史上,可以看出对转氨酶异常才治疗的初衷,是从治疗和控制病情上入手的。慢医院看病的原因,有些人是因为有症状,有些人是因为谷丙转氨酶升高,改善症状或将指标降至正常范围,是医生的主要目的,也符合患者的想法。既往认为,肝功能谷丙转氨酶正常,但乙肝病毒DNA载量高的,属于乙肝的免疫耐受期,医生不愿意打破患者的免疫耐受状态,维持病毒和人体的“和平共处”状态,也是“等待”谷丙转氨酶升高在治疗的原因之一。随着抗病毒治疗理念的不断更新,从预防肝硬化和肝癌这个角度上来看,再加上药价的下降和药物不良反应的减少,使越来越多的人,有长期治疗并控制病毒复制的意愿,而长期治疗控制病毒复制对患者本身来说,如果没有不良反应,那应该是利大于弊的。

这种把治疗的目标,转向预防“肝病三部曲”进展的策略,改变了非要等到谷丙转氨酶升高才抗病毒治疗的认识,甚至由于积极的抗病毒治疗,医院感染科住院患者的病种构成:因肝炎住院的患者大幅度减少!前面说到的那位患者,多的乙肝病毒DNA量不算高,但也不算低。对于乙肝小三阳来说,的HBVDNA量是一个治疗的门槛。如果患者有强烈的治疗意愿,能遵医嘱用药和复查,当然是可以抗病毒治疗的;如果没有治疗意愿就不治疗,定期复查也是可以的。至于乙肝患者所关心的“不治疗可能会肝炎发作”,其实也是一个认识上的误区,一方面认为一定会肝炎发作,另一方面将肝炎发作的危害高估了,肝炎发作没有必要那么担心和紧张的。肝炎发作,通常以谷丙转氨酶升高的形式表现出来,如果不是因为不良的生活方式,比如喝酒和熬夜等因素导致的,而是免疫系统开始清除乙肝病毒的行动,其实也不一定是坏事。谷丙转氨酶升高的时候,治疗的意义就像派出所处理人与人之间激烈的冲突。如果是在两个人争斗的过程中,现场处理的效果,恐怕要比做无数次的“上课式”教育来得更直接一些。而同样,派出所也可以先对容易“犯事”的人进行控制和重点管理,在冲突没发生之前,将“战火”掐灭,这相当于肝功能正常的状态下进行抗病毒治疗,也能够预防矛盾的激化。从不同的角度,看抗病毒治疗的时机,事实上都能起到很好的效果,最关键的是患者要有足够的认识,同时要保持乐观、积极、向上的心态,才能够接受符合他自身意愿的治疗方案。

那么,如果一个人乙肝病毒量高,但是肝功能和其他的检查都正常,这时候治疗有什么好处和坏处呢?

一、好处是能够将乙肝病毒复制控制在最低水平,预防肝炎的发作并进而预防“肝病三部曲”(“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”)的发生。二、不好的地方是,吃药的时间越长,越有可能出现一些不良反应,也需要一定的经济支撑。

春在眼前了!

而如果等到谷丙转氨酶升高了再抗病毒治疗,又有什么好处和坏处呢?

一、谷丙转氨酶升高,说明人体的免疫系统被唤醒了,这个时候再使用抗病毒药物,帮助免疫力一把,相当于给病毒以双重的打击。二、这个方法的缺点是,患者如果一直不治疗,会没有安全感,另外也会错误地认为,谷丙转氨酶升高就是病情加重了。

-END-

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