中科医院 https://mjbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy/文/赵芳迪
绝大多数人在一生中都会有头痛的经历，“中国头痛流行病学调查”结果显示，在中国内地18岁～65岁人群中，近1/4遭受过头痛困扰。头痛的病因多种多样，该如何判断自己的头痛属于哪种呢？
年6月29日，《名医面对面》栏目邀请到了首都医科医院神经外科副主任医师张国滨在线直播，帮助大家正确认识头痛。
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什么是头痛？
直播时，张国滨医生介绍道，头痛一般是指临床表现为局限于头颅上半部，从眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的原因有很多，临床上将引发头痛的原因分为原发性头痛和继发性头痛。
原发性头痛是指功能性头痛，没有结构的改变，也不是由其他疾病引起的头痛，主要病因有：
1.偏头痛；
2.紧张型头痛；
3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛。
而继发性头痛是指由其他疾病引起的头痛，种类繁多，主要病因有：
1.外伤；
2.脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死、颅内水肿；
3.颅内肿瘤，牵拉神经或占位，颅内压增高；
4.某种物质或该物质戒断导致，例如酒精、一氧化碳、药物（如颠茄、水杨酸类）；
5.颅内感染、脑炎、脑膜炎；
6.肺部缺氧，缺氧合并头痛；
7.肾脏疾病，肾内电解质紊乱；
8.青光眼、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎；
9.心因性头痛，即精神疾病引起头痛。
多种多样的头痛
原发性头痛和继发性头痛的区别很大，从临床表现到发病机制都各有不同。
原发性头痛最常见的是偏头痛，主要表现为典型的一侧波动性疼痛，有时伴有畏光、畏声、眼睛流泪、情绪紊乱以及胃肠道紊乱等症状。张国滨医生特别指出，有家族遗传史的患者占偏头痛患者中的60%，且女性青春期、月经期、妊娠期、更年期更易引发偏头痛，严重时甚至会影响正常的生活和工作。
除此之外，紧张性头痛发病率也很高，如日常休息不好、劳累，甚至工作压力大、情绪激动等，都会引起颅周肌紧张（类似头顶戴了个帽子），或颈项部以及双侧枕部（后脑勺）疼痛。疼痛程度也会因人而异，常表现为钝痛，有压迫感、紧箍感等，并且紧张性头痛去起病缓慢，逐渐加重，终生患病率约为52%，35～40岁为高发期。
三叉神经痛也属于原发性头痛，高发于48～59岁之间，这种头痛的痛感极重，会出现针刺感、烧灼感，以及跳痛、锐痛、电击痛、撕裂样疼痛、钻痛等。常发生于眼部区域，为三叉神经的眼部分支区域，疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区和额区，有时会累及枕区、上颌部、颈部、耳和牙齿，偶尔还会放射到同侧肩部和手臂。
继发性头痛的病因比较多，张国滨医生在直播时也列举了多种继发性头痛的症状、病因、特征等。
由颅内疾病引起的头痛，多见剧烈疼痛，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。例如脑膜脑炎，起病急，会出现头痛、呕吐、高热甚至昏迷抽搐和脑脊液阳性等症状，常于冬春季发病，以儿童更为多见；由脑瘤、颅内血肿、脑寄生虫导致的颅内出现肿物及颅内压增高引起的头痛，会因为肿物对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），并且伴有呕吐、视网膜出血、癫痫等症状；由出血性脑血管病引起的头痛多在患者用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐等特点；由缺血性脑血管病引起的头痛会有很轻的头痛症状，主要以眩晕、幻觉、口面麻木、视物变形为主；由鼻窦炎引起的头痛多见于鼻窦感染，疼痛部位在鼻窦周边，包括颧骨、前额或鼻梁，可伴随流鼻涕、耳朵胀满、脸肿、发热等症状；由中耳炎引起的头痛，常发生于患耳同侧，痛感有时比较强烈，严重的中耳炎可能引发颅内并发症；由青光眼引起的头痛，发生于前额，青光眼急性发作可致眼内压急剧升高，出现较剧烈的头痛，位置多为前额、颞区，以及眼眶周围，可伴随反射性恶心、呕吐等症状；由药物过度使用性头痛是指长期过量使用止痛药物后出现的频繁发作的头痛，患者常有持续性头痛史，并长期使用头痛急性对症药物；头痛几乎每天发生，且几乎持续整天时间，呈轻至中度钝痛，双侧或弥漫性疼痛，有时局限于额或枕部。
由于病因不同，头痛的发病年龄也有所不同。张国滨医生介绍，偏头疼多发于青年女性，其中女性以29～34岁患者居多，男性以25～29岁患病率最高，50岁以上女性和儿童患病率较低；脑瘤所致头痛常见于青壮年；普通血管性头痛、肌肉紧张性头痛多见于中青年；颞动脉炎性头痛多见于老年；感染性疾病如脑炎、结膜炎所致的头痛则多见于儿童和青少年；脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致的头痛多见于老年人。
不同类型的头痛，发病特点也各不相同。例如神经性头痛发病时会出现像电击感、火烧感的疼痛；血管性头痛发病时会出现搏动性痛，也就是患者常说的感觉一跳一跳的痛；颅内有肿瘤导致的颅内占位发病时会出现钝痛或者胀痛的感觉；此外按照耐受程度区分，如出现蛛网膜下腔出血时的疼痛往往是患者无法忍受的；相对勉强可以忍受的头痛如三叉神经痛、偏头痛等；一般患者都能忍受的头痛如颅内占位等。
需要警惕的危险的头痛
头痛的程度有轻有重，疼痛时间有长有短，张国滨医生强调，如果遇到以下情况一定要及时就医。
第一，慢性头痛突然发生变化，例如患者患有如偏头痛、紧张性头痛这类慢性头痛，突然间疼痛变得很尖锐，并伴有恶心、呕吐等情况，特别是在酒后突然发生的、又有情绪激动等症状，这往往是脑出血的征兆。
第二，头痛伴有发烧、喷射性呕吐，这是颅内压增高的表现。
第三，头痛时伴有其他症状，如头晕、走路不稳、口歪眼斜、肢体麻木无力等症状。
第四，以上这些症状都是身体发出的预警，张国滨医生总结成单词SNOOP。S：Syndrome，指全身出现异常症状，如发烧、体重减轻等；N：Neurology，神经症状或有异常的迹象；O：Onset，突然发病，瞬间发生变化；O：Old，老年人出现新发的头痛；P：Past，和以往病史不一样的头痛。如出现以上症状一定要重视，及时就医。
如何缓解头痛？
头痛的成因很复杂，需要对应不同的症状进行治疗。头痛治疗可以分为药物治疗和物理治疗两类。物理治疗主要为：通过热敷或冰敷缓解头痛；按摩痛点，通过局部按摩疼痛部位。如物理治疗效果不佳时，可以考虑药物治疗缓解头痛。药物治疗主要以止痛药物为主，常见可缓解头痛的止痛药有阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。当头痛发作后，越早使用止痛药效果越好，但止痛药建议以3～5天为一个周期，切忌长时间大量服用。如服用止痛药2小时后仍剧烈疼痛，建议及时就医。
在选择就医时，很多患者都不知道该如何正确选择科室。张国滨医生表示，要根据不同的病因选择对应的科室。如没有其他部位的疼痛，只是单纯的头痛或头痛伴有失眠、记忆力减退、情绪不稳定，可以选择神经内科就诊。如头痛伴有眩晕、耳鸣或鼻塞、流涕等症状，可以选择耳鼻喉科就诊。如突发头痛，以及头痛伴有高血压或肾脏疾病，可以选择内科门诊就诊。如看书写字时视力减退、头痛加剧，可以选择眼科就诊。
此外，张国滨医生特意强调，头痛患者应减少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物。同时口味饮食应清淡，忌讳辛辣刺激、生冷的食物，头痛发作期应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物。
（校对：颜京宁）
