51岁的郑先生是一位商人，年轻时就出来打拼，随着生意越来越好，聚餐应酬也越来越多，多时甚至一个月多达20几次，每次要喝半斤以上的白酒。近日，在和许久不见的酒友们连续豪饮6天后，郑先生突然出现脐周持续性疼痛，同时伴有腹胀，后来解出大量鲜红色血便，总量约毫升左右，并出现脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗等休克症状，最终被送进ICU抢救治疗。所幸经过紧急手术，找出出血部位，切除右半结肠，郑先生才转危为安，顺利出院。
专家提醒，饮酒一定要适量，在发现自己大便颜色、性状等改变或有其他身体不适时，一定要及时就医，让医生作出专业的诊断和治疗。
男子豪饮6天白酒，引发大量血便
10月8日凌晨，在和许久不见的酒友们连续豪饮6天后，郑先生突然出现脐周的持续性疼痛，同时伴有腹胀，继而前后3次拉出混有鲜红色血凝块的大便，每次约毫升。除了拉血便外，郑先生并未觉得有任何不适，但鉴于自己素来消化功能不好，以前有肠息肉病史，为了保险起见，郑先生在妻子陪同下来到了医院就诊，经急诊积极处理后，收入消化内科住院治疗。
原以为是饮酒过度引起的小毛病，殊不料，10月9日，还没完善相关检查的郑先生再次解大量鲜红色血便，总量约毫升左右，并逐步出现脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗等休克的症状。
郑先生被紧急送进ICU抢救，经过治疗后，出血暂时停止，为进一步找出出血部位争取了时间。胃肠镜检查和CT检查结果显示，胃腔干净，结肠见暗红色陈旧血迹，盲肠和升结肠可见多个小憩室，但没看到活动性出血，小肠内未见出血；全腹部CT没看到胃和小肠明显肿瘤或大的憩室。
到底是憩室出血，还是另有原因？鉴于郑先生病情暂时稳定，遂将其转回消化内科病房。一天后，郑先生突然再次解大量暗红色血便，含有血凝块，血压由/80下降到85/55mmhg，心率加快到次/分，大出血再次出现！消化内科刘源强主任马上联系该院介入血管科和胃肠外科专家会诊。根据出血的特点及之前检查，暂不考虑胃十二指肠等上消化道出血，出血部位很可能在小肠或者大肠。会诊后，专家们决定让血管介入科先行消化道血管造影并尝试介入止血，急诊介入DSA手术很快完成，没有发现明显可疑出血点。此时，患者仍在排出暗红色血液，当天共约0毫升。
腹腔镜和术中肠镜联合，挽救大出血患者
时间就是生命！经与手术中心沟通，启动绿色通道，患者很快直接由消化内科送至胃肠外科手术室，迅速进行麻醉和术前准备。患者此时经过输血补液措施，情况已相对稳定，由于腹腔镜手术具有对腹腔探查更加清晰和彻底以及微创的特点，胃肠外科杨景哥主任决定对患者进行腹腔镜探查手术，同时，内镜中心刘静雯博士已就位，准备术中同时行内镜检查。
手术中，杨景哥在腹壁打了三个小孔，通过腹腔镜进行探查，将胃和小肠反复探查两次，均没发现明显的肠腔内积血、肿瘤或者憩室，其后，再探查结肠，透过肠壁，看到肠腔内大量积血。初步判断，出血部位位于大肠！但是，大肠全长大约厘米，到底是哪个部位出血，腹腔镜下只能排除肿瘤，不能发现血管畸形、黏膜糜烂或者小的憩室出血等问题。而术中肠镜，就是一个很好的辅助手段。
杨景哥在末端小肠大约30厘米的地方做个切口，刘静雯将肠镜通过这个口子进入肠腔，先往近端小肠检查，肠腔内很干净，再往结肠方向检查，初始小肠内没有血迹，一进入盲肠，即可见肠内大量的鲜红血迹和血凝块，将血迹和血凝块冲洗干净后，继续往远端肛门方向，降大肠反复检查多次，远端大肠没再见新增血液，盲肠升结肠见到多发小憩室，直径不超过1厘米，深度较深，冲洗后干净，但重新检查，总能看到新增鲜红色血液。
经过一个多小时的术中肠镜检查，最后明确，出血部位正是盲肠和升结肠的多发憩室。
出血部位明确，接下来的腹腔镜右半结肠切除术就很顺利了。杨景哥团队娴熟地分离血管组织后切除肠管，切除右半结肠和末端60厘米小肠，在完全腹腔镜下进行小肠横结肠吻合。
提醒：小酌怡情，大饮伤身，消化道症状需警惕
杨景哥介绍，回顾郑先生的病情，有几个点需要特别提醒大家，长期大量饮酒和不恰当饮食对身体有比较严重的伤害，尤其是影响胃肠道健康。此外，郑先生有多年的高血压及肠道息肉切除病史，这与其生活习惯息息相关，高血压可能会导致肠息肉切除后伤口的愈合不良，从而增加了憩室发生及出血的风险。
术后查房，郑先生精神状态良好，面色稍变红润，大便由原来的黏稠血便逐渐转变为稍成形褐色大便，微创手术伤口愈合快，且没有明显的伤口疼痛感，不久便能下床活动并开始全流饮食，手术一周后顺利出院。
杨景哥提醒，饮酒一定要适量，正所谓“小酌怡情，大饮伤身”。另外，在发现自己大便颜色、性状等改变或有其他身体不适时，一定要及时就医，由医生作出专业的诊断和治疗。
文、图/广州日报·新花城记者：张青梅通讯员：乔钰涵、张灿城
广州日报·新花城编辑：李津
