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第十期镜艺求精急性上消化道出血止血术 [复制链接]

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神奇的内镜下止血术

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血,也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。其中消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因。

什么是消化性溃疡

消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,一般分为胃溃疡及十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染是重要致病因素。病变可穿透粘膜肌层或达更深层次,其症状特点为慢性、周期性、中上腹节律性疼痛。

当消化性溃疡侵蚀周围或深处临床表现主要为呕血和(或)黑便,出血量较大时甚至出现便血,严重时可出现休克导致生命危险。

消化性溃疡出血该如何治疗?

一、急救处理

1、防止窒息,严密监测病情变化:患者应卧位休息,保持安静,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2、积极抗休克:尽快补充血容量是最主要的措施,可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、酐羟乙基淀粉、或其它血浆代用品,进行迅速扩容。有条件者需立即配血,输血指征为:脉搏>次/min,红细胞<3×/L,血红蛋白<70g/L,收缩压<90mmHg(12kPa)。通常输血量不超过估计失血总量的75%。

二、内镜下治疗

近年来,内镜下治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方案。患者经内科积极扩容补液等支持治疗,生命体征平稳后,可先行内镜下微创止血治疗。经积极内科及内镜下治疗无效后,再行外科手术治疗。

内镜下治疗方法

1、喷洒止血药物:可通过活检孔道插入导管,对病灶喷洒稀释后去甲肾上腺素、冰盐水、血凝酶等药物。

2、电凝止血:通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。

3、止血夹止血:止血夹子原理类似活检钳,但钳瓣呈夹子状,夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成,从而达到止血目的。

此项技术具有创伤小,费用低,恢复快,手术时间少,并发症少,安全性高等优势。

病例分享

普通人群如何防治?

1、劳逸结合、避免劳累,减轻精神压力;

2、戒烟忌酒,避免辛辣刺激食物;

3、多吃水果,特别是富含维生素A、维生素C的水果及蔬菜;

4、患有消化道溃疡时暂减少牛奶摄入,减少胃酸分泌;

5、消化道溃疡患者应及时检测HP,若存在感染,需根除HP,并与家人区分碗筷,避免传播。

6、定期复查胃镜,监测胃黏膜愈合情况。

榆林二院内镜中心简介

医院内镜中心成立于年,从最早20平方米的纤维胃镜检查室发展到目前为集医疗、教学、科研于一体的现代化内镜诊疗中心,经过近30年的不断发展壮大,科室现占地面积约平方米,环境优美、专科特色突出。科室现有医护人员16人,其中医生8名,硕士研究生3名,副主任医师4名,医师4名,技师4名,护士3名,洗消人员2名。内镜中心于年成为国家消化病诊疗中心榆林分中心,国家消化道早癌防治中心联盟、为西北首家中国医师协会基本消化内镜医师培训基地。

内镜中心包括八个部分:内镜ERCP介入诊疗中心、内镜ESD诊疗中心、无痛胃肠镜精查室、普通胃肠镜诊疗室、胶囊胃镜检查室、超声内镜检查室、洗消室、复苏室。无痛胃肠镜精查室、胶囊胃镜检查室、超声内镜检查室、普通胃肠镜诊疗室负责内镜下检查诊断,通过NBI放大内镜和染色内镜发现早期食管、胃、肠癌;ERCP及ESD诊疗中心负责早期食管胃肠癌及胆胰疾病的内镜下治疗,复苏室负责术后及临床观察。

内镜中心采用集中清洗消*,配有国际最先进的清洗消*系统,拥有全自动内镜消*机及储镜柜,还装备全程过滤水供应系统及污物处理系统。

主要先进配备:配备国际最先进的专业设备:奥林巴斯电子胃肠镜、放大内镜、超声内镜、附送水泵、CO2泵、安翰磁控胶囊内镜及德国爱尔博电刀系统等。

主要开展业务:能够开展无痛胃肠镜检查、胶囊胃镜检查、内镜下息肉切除术、经内镜碎石(胃石)术、经内镜空肠管置入术、消化道异物取出术、消化道出血内镜下止血术、食管狭窄扩张术、食管狭窄支架置入术、内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜下全层切除术(EFR)、内镜经黏膜下遂道肿瘤切除术(STER)、经口内镜下肌切开术(POEM)、超声内镜检查术(EUS)、逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆道支架置入术、胆总管取石术、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)等多种先进诊疗技术。

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