“如果发烧了怎么办？我可以吃退烧药吗？”
网络诊室，一位患者如是问。
他是一位冠心病患者，一年前放的心脏支架。
随着疫情*策的放开，网络诊室类似的问题一下子多了起来。因为每一位做心脏支架的患者都曾经被叮嘱——不要轻易吃退烧药，会影响阿司匹林的药效，增加冠心病的风险。
谁愿意拿自己的生命开玩笑？所以相较于普通人群，冠心病患者又多了一分忧虑。
冠心病患者为什么不要轻易吃退烧药？
我们通常所说的退烧药学名叫作非甾体抗炎药，包括布洛芬、扑热息痛、吲哚美辛、双氯芬酸钠等等，具有解热镇痛、抗炎、抗风湿、抑制血小板聚集等功能。
而阿司匹林本身就是一个经典的非甾体抗炎药，非甾体抗炎药的各种作用它也是一样不少。而且由于小剂量的阿司匹林可以稳定的抑制血小板的凝集，长期服用能够有效预防心脑血管疾病的发生，因此被广泛应用于心脑血管病的防治。
冠心病患者不能轻易吃退烧药，首当其冲的原因就是其他的非甾体抗炎药会竞争阿司匹林的作用位点，干扰阿司匹林的抗血小板作用，甚至导致急性支架内血栓的发生。
既然大家是同一类药物、作用相似，为什么还会有这种情况呢？其机制在于阿司匹林的抗血小板作用是不可逆的，也就是血小板功能的恢复需要等到新的血小板产生之后。而其他的非甾体抗炎药抑制血小板的作用是可逆的，当药物代谢之后血小板的功能就会恢复。
当阿司匹林和其他非甾体抗炎药同服时，其他的非甾体抗炎药会“抢”去一部分血小板。随着药物的代谢，被阿司匹林抑制的血小板持续被抑制，而被其他非甾体抗炎药抑制的血小板则被“释放”了出来，引起血栓事件。
另外，所有的非甾体抗炎药都有刺激胃肠道、抑制胃肠道黏膜的自我保护作用，引起胃粘膜可发生充血水肿、糜烂、溃疡，甚至出血、穿孔。当阿司匹林与其他非甾体抗炎药合用时，胃肠道不良反应增加，溃疡、出血的风险更高。
冠心病患者发热怎么办？
对于发热的处理，除了慎用退烧药外，冠心病患者和普通人群并没有本质的区别。不过需要注意的是，在退热的过程中伴随大量出汗，会导致血液高凝状态，有诱发支架内血栓的风险，需要注意多喝水。
所有发热的患者，都应该明确病因，针对病因进行治疗。毕竟发热只是疾病引起的症状，退热只是对症处理，并不是真正的治疗疾病。也不是所有的发热都需要吃退烧药，而是根据体温决定处理策略。
对于低度发热，也就是腋下温度37.3℃至38℃，可以不处理、仅仅观察；对于中度发热，也就是腋下温度38.1℃至39℃，可以考虑物理降温，如用温水擦拭身体，尤其是大血管走行的地方如腹股沟、颈部等；对于高度发热，也就是体温达到39℃以上的患者，才考虑使用退烧药。
再次强调，使用退烧药一定要多喝水，谨防热退时大汗虚脱，或是诱发血栓形成。
冠心病患者哪些退烧药相对安全？
1.布洛芬：与阿司匹林有共同的作用靶点，会竞争性抑制阿司匹林的抗血小板作用。美国FDA曾发布药物安全警告称：根据血小板功能实验数据资料显示．布洛芬mg和小剂量阿司匹林合用存在药效学方面的相互作用．并具有重要临床意义。因此建议布洛芬应该在阿司匹林服药后半小时以上或者8小时之前口服，以避免不良的相互作用。
2.双氯芬酸钠：对于阿司匹林的影响较布洛芬小，与阿司匹林合用比布洛芬安全。
3.吲哚美辛：又叫作消炎痛。目前关于吲哚美辛与阿司匹林的相互作用有两种截然不同的观点。一种观点认为吲哚美辛会影响阿司匹林的抗血小板作用，增加心血管事件的发生。另一种观点则认为两者之间是协同的关系，合用会导致出血事件的增加。不管怎么说，都不安全，不建议合用。
4.对乙氨基酚：又名扑热息痛。关于这个药的作用机制，有研究认为和阿司匹林作用靶点不同，也就是不会影响阿司匹林，只是目前没有临床研究证实。有研究表明长期服用对乙氨基酚会增加心血管事件的风险，短期使用应当相对安全。
5.塞来昔布：目前认为这个药物与阿司匹林相互之间没有明显影响，但是合用依然会增加心血管事件风险，以及消化道出血、溃疡风险。
综上所述，如果是冠状动脉支架术后的患者发热，对乙氨基酚、双氯芬酸钠相对安全，塞来昔布也可以使用，但是都不建议长期使用。尤其是本身有消化道疾病的患者，使用需要慎重。
另外，对于冠状动脉支架已经超过一年的患者，如果不是左冠状动脉主干、血管分叉等高危部位支架或具有多个支架，属于血栓风险比较低的患者，退烧药的使用禁忌与普通人群差别不大。
