阿司匹林是一个百年老药，最初它是被用来治疗各种发热、疼痛，疗效特别好，当然使用的剂量相对是比较大的。后来在使用的过程当中发现小剂量的阿司匹林可以预防血栓，抗血小板聚集，所以逐渐应用在动脉粥样硬化性心血管疾病当中，比如我们最常见的冠心病、脑梗死、颈动脉狭窄、周围动脉闭塞等。曾经一度阿司匹林被认为是“神药”，动不动就吃上阿司匹林，当然随着研究的深入，慢慢的趋于理性化，有必要才吃，所以就要分析有什么好处和坏处，一起来了解一下。
1、阿司匹林有什么作用？
阿司匹林是用来预防动脉系统的血栓，比如冠状动脉、脑动脉、颈动脉、肢体动脉等，这和预防静脉系统的血栓是大不一样的，静脉系统血栓最常用的是华法林。
动脉系统之所以会形成血栓，是因为动脉发生了动脉粥样硬化，其实就是板块，斑块增大会逐渐使血管堵塞，血流变慢。再加上由于各种原因引起斑块不稳定、破裂，那就会激发血液的凝血机制，血小板的聚集就是最重要的一个环节，是形成动脉血栓的基础。如果血栓形成，完全堵塞血管，就会出现心肌梗死、脑卒中、肢体坏死等。阿司匹林的重要作用就是抑制血小板聚集，这样子就能够预防血栓的形成，也就是预防心梗、脑梗、肢体坏死等。
2、阿司匹林的副作用？
(1)胃部症状：阿司匹林会刺激胃引起消化系统症状，比如恶心、呕吐、腹痛、上腹部不适等。为了减少这些副作用，生产厂家把阿司匹林做成肠溶片，这样子就对胃部的损伤小一些，要记住，肠溶片是要在饭前吃的。
(2)出血：阿司匹林是一种抗血栓药与其他抗血栓药一样，它的副作用之一就是有可能引起出血，最常见的比如说消化道出血，尤其是对于一些本来就有胃溃疡、十二指肠溃疡的人。当然最严重的就是脑出血，是有这个风险的，尤其是对于高血压控制不佳、有脑血管畸形的人。
(3)影响尿酸：长期服用小剂量的阿司匹林，有可能会减少尿酸的排泄，引起血尿酸的升高。
(4)过敏：诱发哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等，这些都和过敏反应有关。
3、哪些人吃了明显受益，需要吃？
对于那些明确诊断的冠心病患者、心肌梗死、做过支架、做过搭桥，等，说明他们的冠脉病变已经严重的，那需要服用阿司匹林来抗血栓，预防再次发生心梗。同样的道理还有严重的颈动脉狭窄、肢体动脉狭窄、脑梗死等，这些都是属于动脉粥样硬化性心血管病。虽然同样可能面临前面这些副作用，但是相比之下收益大于风险。以上这些情况属于“有病治病”，属于二级预防，如果不是明显禁忌的话，需要长期吃。什么情况是明显禁忌，我们后面再讲。
4、哪些人吃了能受益，建议吃？
对于那些发生动脉粥样硬化性心血管病风险比较大的，注意这里说的风险大，但还没到诊断粥样硬化性心血管病，而前面提到的是已经确诊是动脉粥样硬化性心血管病，这些人吃了阿司匹林也能受益，如果患者有意愿，可以吃，这属于预防，或者说叫做一级预防。同时满足以下这些条件的人可以考虑。
(1)年龄在40~70岁；
(2)通过动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估，确定为10年ASCVD高危人群，也就是说风险＞10%.
(3)经过积极控制，仍然有以下7项当中的3项及以上危险因素控制不佳。高血压；糖尿病；血脂异常(总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L)；吸烟；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2；冠状动脉钙化评分≥或非阻塞性冠状动脉狭窄（50%）。
5、如果只是用来一级预防，下面这些人群是不适合吃阿司匹林的
(1)年龄70岁或40岁的人群；
(2)高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
(3)经评估出血风险大于血栓风险的患者。
6、阿司匹林使用也有禁忌症，以下这些人是决不能用的
(1)活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；
(2)血友病或血小板减少症；
(3)有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。
总之，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中有重要的作用，用于治疗(二级预防)和预防(一级预防)。阿司匹林也有明确的副作用和禁忌症，需要仔细评估收益与风险之后才能用，切不可滥用。
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