都市快报首席记者俞茜茜通讯员方序王意菁“丁教授，中秋节快乐！我父亲一个月前走了，走的时候很安详，没有什么痛苦。感谢您当时拉了我们全家一把，让我们没有遗憾了。”中秋节前一天，浙江大医院大肠外科医生办公室的电话响了，打电话来的是病人家属陆先生（化名）。这一通电话，将丁克峰教授的记忆拉回到了三年前。八旬大伯做了肠癌切除手术肠道结构异常引起肠梗阻50多岁的陆先生一家住在杭州周边，父亲陆大伯当了一辈子农民，身体一直都很好，医院，80岁时还能下地干活。直到年下半年，当时已经82岁的陆大伯觉得身体大不如前，经常头晕，全身乏力，大便颜色发黑。年初，医院检查，发现有消化道出血的症状，医生怀疑有消化道肿瘤，医院治疗。年2月，陆大伯在子女陪同下，来到浙大二院消化内科就诊。做了消化内镜、腹部CT等检查发现，他的横结肠中段位置有明显占位，首先考虑是结肠癌。明确诊断后，陆大伯转到大肠外科治疗。丁克峰教授团队为他进行术前评估，病人的情况符合手术条件。3月2日，由丁教授主刀，为陆大伯进行结肠癌根治切除手术。手术过程中，丁教授意外地发现，陆大伯的腹腔解剖和正常人明显不同。他的肠道结构紊乱，右半结肠、盲肠及部分横结肠未在正常解剖部位，而是自肠系膜背面、胰腺背面的后腹膜穿过，与乙状结肠、十二指肠及部分横结肠粘连，升结肠旋转不良。通俗地形容，整个肠道就像打了结的麻花。这不仅大大增加了手术难度，对术后的恢复也是极大的考验。手术很成功，切下来的肿瘤直径约4厘米。不过，由于陆大伯异常的肠道结构，后续问题接踵而来。手术后，陆大伯因为出现肠粘连、肠梗阻等并发症，不得不再次手术。3月18日，丁克峰教授为陆大伯进行二次手术，好不容易把肠粘连、肠梗阻等问题都处理好，他的病情总算暂时稳定下来。如果不出意外，等到伤口慢慢恢复好，各项指标都正常，陆大伯就可以出院回家了。可结果却并没有像大家预期中那么顺利。二次手术后病危家人放弃治疗医生：给我三天时间年3月底的周末，丁克峰教授去外地参加一个学术会议，会议结束回到杭州，他再次见到陆大伯却是在重症监护室（ICU）。手术后，陆大伯出现严重的肺部感染，外加切口感染，发生感染性休克，血压很低，多脏器功能急转直下，被送入ICU抢救。“中国人有句老话讲：‘尽人事，听天命。’当时父亲的状态奄奄一息，经过两次手术，该治的也治了，再加上这么大年纪，我们实在是没有信心，不想再折腾了。”陆先生回忆当时的情景说，家人经过商量，决定趁着父亲还有最后一口气，带他回老家。农村还有土葬的习俗，老家的亲人们连棺木和寿衣都准备好了。可是丁克峰教授仔细查看了陆大伯的病程资料，他发现，病人目前的病情虽然严重，但主要根源在于抗感染上，只要感染控制住，其他问题就能迎刃而解。面对去意已决的家属，丁克峰拦下了他们：“作为医生，能救的病人我们一定不能放弃，你们再给我三天时间，如果病情没有好转，你们怪我、骂我都可以，我愿意承担后果。”看到丁教授如此坚决的态度，原本已经心灰意冷的一家人再度燃起了希望，他们最终同意再作最后一搏。谢谢医生当时拉了我们一把没有给我们造成遗憾将升压药用到最大剂量、调整了抗菌素用药、清理引流管……经过一系列救治方案的调整，三天后，陆大伯的感染得到了控制，危重病情得到明显逆转。一家人高兴极了，陆先生感激地拉住丁克峰的手：“丁教授，幸亏当时你拉了我们全家一把，否则前面的治疗都白费了不说，我们心里多少会觉得自责，当时没有尽力给父亲好好治疗。”第十天，陆大伯的各项指标逐渐恢复正常，从ICU转到了普通病房。又过了一个星期，一家人开开心心出院回家了。“回老家后，父亲的身体慢慢恢复。他每天早上出去买菜，下午和老朋友到茶室喝喝茶、聊聊天，日子过得轻松自在，作为子女，我觉得很欣慰，这将近三年的好时光，总是赚来的！”陆先生说，去年年底，医院复查，发现肿瘤复发并出现转移。“我们一家人都知道，毕竟是癌症，不像感冒发烧，是一定能治好的。”陆先生和家人咨询了专业医生，这么大年纪的老人，他的身体条件已经不适合再进行后续的抗肿瘤治疗了。即使治了，效果也不会太好，而且会给病人的身心带来巨大痛苦。最后他们选择，医院进行针对性的支持治疗，让父亲在没有太大痛苦的前提下，安详地走完最后一程。“直到去世，父亲都不知道自己的肿瘤复发了。”陆先生说。好医生一定是有担当的医生知道什么时候该“下狠手”该“放手”的时候要“放手”“我们做医生，对于病人的总体病情的判断，其实是需要有一种感觉的。”丁克峰教授说，这种感觉来源于各种各样的信息，比如病人的肿瘤生物学行为、体格检查、既往病史等。这些是病人带给医生的“第一印象”。同时，也需要双方在就诊过程中相互了解，进一步观察评估病情的发展。说得通俗一点，整个过程其实就跟“谈恋爱”差不多。“临床上我们遇到一些比较危重的肠癌患者，已经发生多发转移，没有手术机会了。但结合有些患者的肿瘤生物学行为和相关指标，我们判断他的预后是不错的，如果放弃会非常可惜，就会和病人及家属好好沟通，帮他们树立治疗的信心。然后在治疗过程中，发现用这种药对病人很敏感，另一种药用上去效果也不错，这就更加坚定了医生的信心。”丁克峰教授说，其实在肿瘤治疗的过程中，病人和家属的心态，以及对治疗方案的选择，很大程度上是取决于医生的。“好的医生一定是一个有担当的医生，所以医生要尽自己所能，帮助病人选择最适合的治疗方案。但作为医生，你自己心里一定得明白，这个病人有多少希望，治疗过程当中，什么时候该‘放手’，什么时候该‘下狠手’。”丁教授说，对于那些经治疗预后较好的病人，该“下狠手”的时候要“下狠手”，通过适合的治疗方法，为病人赢得长期生存的机会。而对于那些预后不好的病人，该“放手”的时候要懂得“放手”。“当然，‘放手’不是说就不管病人的死活了，而是不要再去用一些有毒性的、创伤大的治疗，去使得病人受到更多的伤害，避免过度医疗。要为他们提供最佳支持治疗及相关的心理疏导，减少病人痛苦的同时，仍旧能够延长生存期。”不要一听到肝转移就丧失信心部分患者经合理治疗可以改变命运近年来，随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率也在逐年升高。在浙大二院大肠外科，每年接诊新发肠癌患者上千例，而且每年以5%左右的速度在递增，其中有不少是疑难复杂的晚期肠癌患者。在结直肠癌患者当中，肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，约25%的患者第一次就诊时就已发现肝转移。丁教授说，很多患者一听到“肝转移”就丧失了治疗信心，认为只能等待死亡了。实际上，近30年来，肠癌肝转移的治疗理念及技术，已经发生了天翻地覆的变化。现在通过外科、内科、放射科等多学科诊疗模式（MDT），使得它的五年生存率从5%以下提高到20%—30%。据统计，如果肠癌原发灶和转移灶可以手术切除的，大概有1/3的病人能够不复发。“在肠癌肝转移的患者当中，通过转化治疗，其中有1/3的患者可以创造手术机会。而在这部分患者当中，又有1/3的比例是可以不复发的，这就意味着可以长期生存。”丁教授说，即使是那些很晚期的肠癌肝转移患者，打个比方肝脏里面有二三十颗转移灶，而且是肝、肺等其他地方多处转移的，通过合理的药物跟局部治疗，绝大部分患者的中位生存期都可以到两年以上，生存质量也比较好。“所以对肠癌肝转移的病人来说，这并不意味着等待死亡，通过合理的治疗，部分患者完全可以改变命运。”丁教授说，随着医学技术及理念的发展，现在肠癌肝转移的手术也变得更加微创，可以通过精心设计手术入路，在不增加戳孔创伤的前提下，同时切除肝脏转移灶及原发癌灶。通过同期手术，达到根治目的，让那些以前认为要分多次手术、创伤较大或是手术预后不理想的情况，变得更理想、更安全，减少患者的手术创伤，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
