北京哪家治白癜风医院好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html（点击图片，购买异宠系列课程~）01定义胃肠道出血分为轻度出血、危及生命的出血，这些出血可能是由许多不同的疾病引起的。尽管大多数病例通过体检很容易被诊断出来，但如果没有将胃肠道出血的一些迹象或者同时存在其他的疾病诊断出来，那么可能就会漏诊。02病因学
胃肠道出血的原因可分为两大类：引起溃疡的疾病和导致凝血病的疾病。在人中，与血管异常有关的疾病很常见，但在动物中很少见。
引起胃肠溃疡的疾病最常见，包括：
①药物治疗（NSAID和皮质类固醇）。
②胃肠道缺血（GDV、肠系膜肠扭转、肠系膜血栓形成）。
③全身性疾病（尿*症、肝病、胰腺炎、败血症、肾上腺皮质功能减退、肥大细胞增多症和胃泌素瘤）。
④传染病（寄生虫、细菌、病*、真菌和藻类）。
⑤炎性疾病（炎性肠病）。
⑥肠套叠，异物，赘生物，压力和特发性原因。
在兽医文献中，最常见的引起胃肠溃疡的疾病包括药物治疗（NSAID和皮质类固醇），肝功能衰竭和肾功能衰竭。
与胃肠道出血相关的凝血障碍包括丙烯酰胺(ACR)，DIC和血小板减少症。迄今为止，血小板减少症是最有可能与胃肠道失血有关的凝血病。
03生理学
胃肠道出血的病理生理因诱因而异，但是，由于溃疡是兽医临床中胃肠道出血的最常见原因，因此有必要对溃疡的病理生理进行简要讨论。
胃肠道溃疡可能由三个主要原因引起：产酸增加，黏膜保护作用降低或对胃肠道的直接损害。反过来，产酸增加与胃泌素，组胺和乙酰胆碱水平升高有关，所有这些都可能协同作用以增加酸分泌。粘液层通过几种机制提供了对胃肠道溃疡的抵抗力，其中包括碳酸氢盐获取，它可以中和氢离子的反向扩散，高粘度和对黏膜的强粘附性，从而最大程度地减少机械损伤和疏水性，从而抑制胃肠道溃疡。氢离子的反向扩散是预防胃肠道溃疡的重要因素，它留下的碳酸氢根离子的化学屏障作用，避免胃壁受到胃酸的侵蚀，最后，要使溃疡持续存在，还必须有一些异常或抑制上皮细胞更新的因素。溃疡的常见原因是胃液的分泌速率与胃十二指肠黏膜屏障提供的保护程度和十二指肠分泌对胃酸的中和之间的不平衡。04临床表现
经常有呕血（呕吐物为“咖啡渣”或血液），拉血（粪便中有血液通过）或黑便病（黑色焦油状粪便）的病史。含铋溶液（例如水杨酸亚铋）的使用也会导致粪便颜色变深。
在出现之前，可能有使用溃疡治疗药物的历史，例如阿司匹林或类固醇。根据失血的严重程度和持续时间，也可能出现与贫血相符的体征，包括黏膜苍白，嗜睡，食欲下降和虚弱。
受严重影响的患畜可能因失血而休克，因同时呕吐和/或腹泻而引起血容量不足，因黏膜屏障破坏或败血症引起的内*素血症。在这些情况下，动物可能会出现与心血管不稳定相符的体征，包括心动过速，动脉脉搏减弱或四肢冰凉，毛细血管充盈时间延长和黏膜苍白。
05差异诊断胃肠道出血应与其他可能导致黑便或呕血的疾病区分开，这些疾病可能与活动性胃肠道出血无关，例如咯血（继发于气道或肺部疾病的咳嗽）和鼻出血（鼻腔出血）。如果严重的话，鼻出血和咯血都可能导致继发于黑便和呕血。06诊断当确定胃肠道中有血液存在时，即可诊断为胃肠道出血。通常可以根据病史（呕血，大便暗淡或大便/腹泻）和体格检查结果（黑便，呕血）来确定。在不太明显的情况下，粪便潜血试验可用于检测在粪便检查中并不十分明显的血液，如果结果阴性则可以排除明显的胃肠道出血。07诊断检查
①物理检查：
对于所有出现消化道出血的患畜，应仔细评估腹部并进行直肠检查。腹部触诊可定位疼痛部位（压痛，自愿或非自愿的保护），识别肿块或异物，或检测是否存在腹胀或液体波。在对动物进行复苏时，应进行仔细的直肠检查，以发现血液或黑粪的存在，并寻找可能的肿块或异物。
②实验室检查：
如果胃肠道出血不明显，则某些生化异常应促使其考虑作为鉴别诊断。例如，发现小细胞低色素性贫血（铁缺乏性贫血）与胃肠道的慢性失血有关。然而，由于缺铁性贫血需要很长时间才能发展，因此大量急性胃肠道出血的患者会出现正常血红细胞性贫血。粪便潜血试验虽然受到饮食的影响，但可用于检测在粪便检查中并不十分明显的血液，如果结果阴性，则可以排除明显的胃肠道出血。
血细胞比容可能会误导急性胃肠道出血，因为最初的出血会导致全血损失（血浆和红细胞的损失相等）而血细胞比容没有变化。直到流体从血管外空间重新分布到血管内空间，血细胞比容的下降才变得明显，从而导致红细胞质量的稀释，这可能需要长达24-72小时的时间。
其他应评估的重要血液学参数包括凝血曲线，血小板计数，血清生化指标和电解质浓度。
据报道，肝脏疾病是胃肠道溃疡和出血的常见原因，应特别注意反映肝脏疾病的血液学参数（ALP，ALT，AST，GGT和胆红素）。据报道，肾上腺皮质激素低下是犬严重胃肠道出血的原因，如果不能找到导致胃肠道出血的另一原因，应评估电解质并进行ACTH刺激试验。最后，可能需要粪便涂片检查以排除寄生虫病，例如钩口属线虫。08管理/治疗胃肠道出血的治疗涉及针对根本原因的特定治疗，以及为稳定心血管系统，保护胃肠道和停止正在进行的出血而采取的非特异性措施。由于根本原因是多种多样的，因此针对这些情况的特异性疗法也是多种多样的（例如，针对异物或肿瘤的手术，用于肾上腺皮质激素缺乏症的皮质类固醇，NSAID的终止治疗）。在考虑潜在原因时，重要的是寻找可加剧胃肠道出血的疾病（例如，NSAID；患有尿*症），并确定相关或不相关的凝血异常（例如，引起胃肠道溃疡的肝病以及凝血功能不足）。非特异性疗法的目的是控制持续的出血，纠正贫血，液体和酸碱紊乱，治疗现有的溃疡以及解决潜在的细菌移位和胃肠道穿孔。如果需要，必须使用晶体，胶体，高渗盐水和血液制品进行积极的静脉输液治疗，
在开始液体疗法之后，应考虑通过使用堆积的红细胞或全血来提供某种类型的载氧支持。何时将稳定的胃肠道失血患畜输血的问题有些争议。如果患畜在开始治疗后出现CV不稳定的征兆（例如心动过速）和/或血细胞比容持续下降，则表明需要输血。需要进行密切观察和连续的血细胞比容测量，以检测持续的或复发的胃肠道出血。
如果通过输血未能使血细胞比容升高，则应通过腹部超声检查，内窥镜检查或探索性手术重新评估患者持续失血的来源。如果提供大量血液制品，则监测不良反应非常重要，例如低血钙，低镁血症，体温过低，高血容量，心臟衰竭和肺水肿。
胃肠道溃疡应被认为存在，直到在有呕血和/或黑斑病的动物中得到证实之前，应停止已知会引起溃疡的药物，例如非甾体抗炎药。类固醇在引起胃肠溃疡中的作用是有争议的。考虑到接受类固醇的犬发生胃肠道出血的可能性，除非认为皮质类固醇对治疗至关重要（例如在肾上腺皮质激素缺乏症或免疫介导的疾病中），否则应停用皮质类固醇。推荐在确定潜在病因之前开始用胃保护剂治疗，因为消化道疾病通常在胃肠道出血患畜中被发现，而腔内胃酸中和可能通过促进黏膜稳态而减缓胃肠道出血。胃肠道保护剂包括酸抑制剂，例如H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），黏膜结合剂（硫糖铝）和合成前列腺素（米索前列醇）。
由于存在黏膜屏障受损引起细菌移位的风险，因此对于患有以下疾病的患者，应确保使用广谱抗生素（例如青霉素和氨基糖苷或氟喹诺酮，或头孢菌素，甲硝唑和氨基糖苷或氟喹诺酮的组合）。
（以上治疗方法，仅供参考）
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本期投稿：刘天宇
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