医院找不着北，往往没有找到合适的科室，好不容易请一天假，结果接诊医生不是这个专科的，草草了事，或者推荐到其他科室。但眼看就要天黑了，就诊的效率太低。时不时就有朋友要我写这么一篇文章，帮助大家如何更加高效就诊。好吧，我认认真真写，你也认认真真做笔记，去看病的时候记得掏出这篇文章，对比着看，不再晕头转向！一、发热发热最常见的原因是感染，其次是风湿免疫性疾病、肿瘤方面疾病。1.发热伴有寒战：去急诊，可能是肺炎、败血症、肝胆系统感染、急性肾盂肾炎、疟疾等等，反正去急诊准没错，由急诊科医生判断病情，再分诊给不同科室。2.发热伴有关节肿痛：可能是痛风，一般也应该去急诊处理，如果不着急，那就去风湿科就诊。还可能是败血症、猩红热、风湿热等等，都可以在急诊处理。3.发热伴咳嗽、咳痰：肺炎、支气管炎可能性最大，可以去急诊，或者发热门诊。如果病情轻微，那就去呼吸内科门诊，完善胸片等检查，再决定是否住院。4.发热伴有昏迷：这肯定要看急诊。可能是流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中枢、脑出血、药物中*等。如果是脑出血，一般是先昏迷，然后有发热。如果是乙脑、流脑等感染性疾病，一般是先发热，后昏迷。有所不同。二、水肿水肿的原因很多，最常见的是心脏、肝脏、肾脏出了问题导致的水肿，也可能是营养不良或者药物等因素导致的水肿。1.水肿伴有呼吸困难、发绀：这提示病情严重，必须看急诊。如果情况还可以，应该去心血管内科或者呼吸内科就诊。因为很可能是心衰、上腔静脉阻塞综合征导致。2.水肿伴有腹水：多提示是肝硬化可能，尤其是既往有乙肝、丙肝等疾病者，应该考虑去消化内科、感染科就诊。3.水肿伴有泡沫尿：泡沫尿提示可能有尿蛋白，可能是肾脏疾病导致，应首选肾内科门诊。4.水肿：如果一时半会找不到明显原因，可以先去看心血管内科，排除严重的心肺肝肾问题，再寻找其他原因，比如是否有药物原因，一些降压药（主要是硝苯地平等地平类）会引起足踝等部位水肿，停药后水肿多可消失，要警惕。三、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰很简单，大家都知道要去呼吸内科就诊，因为往往提示是呼吸道的疾病。1.咳嗽伴有发热：提示有呼吸道感染可能，比如肺炎、肺结核、胸膜炎等，都应该去呼吸内科就诊。2.咳嗽伴有胸痛：可能是肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、气胸等，就诊呼吸内科没问题。但是如果胸痛明显，强烈建议去急诊就诊，不要耽误时间在门诊挂号排队。要知道，胸痛是急诊的急症，可以优先处理的！3.咳嗽伴有咯血：可能是支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病，应该看呼吸内科，但如果病情严重，强烈先去急诊就诊！因为大咯血可能会致命，必须警惕。另外，心血管内科疾病也会导致咳嗽伴有咯血，比如二尖瓣狭窄。4.咳嗽伴有呼吸困难：呼吸困难提示病情危重，必须急诊紧急处理，可能病因很多，包括严重肺炎、气胸、肺栓塞、哮喘、慢阻肺、肺结核、大量胸水、心衰肺水肿等，这些都需要急诊处理。去门诊会浪费时间排队，不合适。如果是小孩子在玩耍，突然发生呼吸困难，一定要警惕支气管异物可能，这时候最好是马上用海姆立克急救法排出异物，否则等到急诊时可能为时已晚。四、胸痛记住，任何时候，胸痛都是一种危急症状，尤其是中老年人，必须高度警惕，要去急诊处理。常见的可能会致命的胸痛病因包括心肌梗死、肺栓塞、气胸、主动脉夹层等。1.病情危重的胸痛：超过30岁的成人，尤其是既往有高血压、冠心病、高脂血症病史的，突然发生的胸痛，可能同时有呼吸困难、胸闷等等，甚至有大汗淋漓的，一定要高度警惕，立马去急诊处理。2.病情相对平缓的胸痛：小于30岁的患者，一般来说胸痛不会太致命，除非是气胸。一些高个子男生，瘦高的，剧烈运动时可能出现气胸，会有剧烈胸痛，伴随呼吸困难，必须急诊处理。如果胸痛了好几天，甚至更长时间，一般问题也不大。如果用力按压下去，胸痛更明显，一般提示是局部软组织炎症，一般问题也不大。五、恶心呕吐一般是消化道的疾病才会导致恶心、呕吐，比如胃炎、胃溃疡、十二指肠奎因、消化不良、幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻、急性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。但一些泌尿道疾病也会有恶心、呕吐的，因为泌尿系的神经支配跟胃肠道有重叠，但泌尿系疾病时，大脑误以为可能是胃肠道出现了问题，所以也会有恶心、呕吐，比如肾结石、输尿管结石、急性肾盂肾炎等等，此外一些妇科疾病，比如急性盆腔炎、异位妊娠破裂等等也会有恶心、呕吐。最糟糕的是，急性心肌梗死、脑炎、脑出血等等也会可能有恶心、呕吐，很多医生误以为是胃肠道疾病，那是悲剧的开始。最后，其他系统的疾病，比如尿*症、糖尿病酮症酸中*、低血糖等等都会有恶心、呕吐。耳朵、前庭的疾病更容易引起恶心、呕吐，比如你晕车晕船（晕动病）、梅尼埃病等。所以说，恶心、呕吐是最不特异的症状，机体相当多疾病都会引起恶心、呕吐，绝对不能以为恶心、呕吐就是消化道的疾病。1.恶心呕吐伴有腹痛、腹泻：一般这种情况就是胃肠道疾病了，比如急性胃肠炎、细菌性食物中*等等，一般需要看急诊，或者取消化内科门诊。但要警惕，中老年人有这些消化道症状，一定要警惕心肌梗死可能，常规做心电图。2.恶心呕吐伴有发热、寒战、皮肤发*：这往往提示是肝胆问题，比如急性胆囊炎、急性肝炎等，看急诊，做个B超和肝功能检查，一目了然。3.恶心呕吐伴有头痛：尤其是有严重头痛时，一定要警惕是脑部疾病，比如颅内高压、脑出血可能，剧烈头痛时要警惕蛛网膜下腔出血。另外，青光眼也会有类似表现哦，要注意问患者是否有青光眼问题。这时候也要看急诊，不要去门诊，门诊排队时间长，你消耗不起！4.恶心伴有眩晕、眼球震颤：这时候要考虑耳前庭的疾病，比如梅尼埃病等，去看耳鼻咽喉科。但是也要警惕有脑出血、脑梗死可能，因为它们也会引起恶心、呕吐、眩晕，最好先去急诊科完善检查，排除脑部疾病后，再找五官科看。5.恶心呕吐、育龄女性：这个大家都懂了，一定要警惕早期妊娠可能，不要胡乱吃药，医院检查清楚是不是有了宝宝，否则你乱吃药（包括中药）很可能对胎儿造成致命的影响。六、呕血不用说，当患者有呕血了，肯定先去看急诊，门诊等不得。但是很多人会把呕血、咯血混淆，呕血是指消化道出血，咯血则是指呼吸道出血，性质完全不同的。消化道出血导致呕血的疾病很多，常见的是胃溃疡、十二指肠溃疡大出血、为食管胃底静脉曲张破裂出血、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等。此外一些血液系统疾病，比如白血病、血友病、过敏性紫癜等等会导致凝血机制异常，可能机体会有多处出血，比如呕血。1.呕血伴有上腹痛：那一般都是消化道的疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡出血导致，尤其是本身就有周期性腹痛。但如果是中老年人，伴随有消瘦、贫血的，一定要警惕是胃癌，胃癌溃疡也会有呕血的。胃镜必须做，这个先看急诊科，然后要住入消化内科进一步诊治。2.呕血伴有肝脾肿大、腹胀：腹胀可能是腹水，提示肝硬化，肝硬化患者会有食管胃底静脉曲张及其破裂出血，引起呕血。3.呕血伴随其他皮肤黏膜出血：那就要警惕血液内科疾病了，先看急诊，再进一步到血液内科就诊。但一些传染病，比如流行性出血热，也可有类似表现。4.呕血伴随头晕、黑蒙、口渴、冷汗：这是非常强烈的生命危险信号，必须第一时间看急诊，因为这是大量出血、出血性休克的表现。七、便血大便带血，也是有问题的，一般都是消化道的疾病，比如痔疮、直肠癌肛裂等，此外出血性坏死性肠炎、肠结核、肠伤寒也会便血。除了消化道疾病，血液内科疾病也会有便血，比如白血病、血友病等等，因为整个机体凝血都有问题，除了便血，也会有呕血，皮肤黏膜出血。1.便血伴有腹痛：一般是消化道疾病，比如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等等。2.便血伴有发热：可能是感染性疾病，比如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病等，一些白血病也会有类似表现，先看急诊，听医生安排。3.大便带血：如果是大便里面混着血，那就要警惕是结肠癌可能，如果是大便表面撒着血，那就要考虑痔疮可能性大，有区别的哦。八、腹痛腹痛是很复杂的，别说普通患者往往没办法搞清楚什么问题，就连医生也会有束手无策的时候。1.腹痛伴有发热、寒战：一般提示是消化系统感染疾病，比如胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等，要看急诊，或者消化内科。2.腹痛伴有皮肤*：一般都跟肝胆胰疾病有关，比如肝炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，如果病情重，先看急诊，如果病情尚稳定，也可以看消化内科。胆管炎、胰腺炎的时候皮肤*是因为胆红素被石头堵住了，无法排到肠道、重新吸收入血，导致*疸。此外，溶血也会有类似表现。3.腹痛伴有呕吐、反酸：一般是消化道疾病，比如食管、胃肠道病变，肠梗阻等等。4.腹痛伴有腹泻：一般是肠道炎症，比如急性肠胃炎引起，也有可能是溃疡性结肠炎、直肠癌等导致。5.腹痛伴有血尿、腰痛：这时候要警惕肾结石、输尿管结石的问题，而不是消化道疾病。尤其是有血尿时，先不要紧张，赶紧去急诊。九、腰背痛腰背痛很常见，问题可大可小。外伤、炎症、肿瘤、内脏疾病等都可能导致腰背痛。1.腰背痛伴有血压高：这时候一定要警惕有没有主动脉夹层，必须去急诊科看。尤其是有高血压病史的患者，如果腰背部有撕裂样疼痛，很剧烈，尤其是两侧血压不对等时，一定要在医生指导下做CT检查，排除是否主动脉夹层。记住要静卧，不要激动。2.腰背痛伴有活动受限：活动受限，往往提示是腰背本身的问题，比如脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织损伤等，一般不会短期致命，不要紧张，可以看骨科，也可以看急诊。3.腰痛伴随尿频、尿急、尿痛：要考虑尿路感染；如果仅有有尿急、尿频、腰痛，那可能是前列腺肥大、前列腺炎等，如果还伴随有血尿，那就要警惕是肾结石。4.腰背痛伴随长期低热：一定要考虑有没有腰椎结核可能，结核是感染性疾病，会有长期反复低热、盗汗等表现，这时候要先看骨科，在医生指导下再看感染科。十、血尿血尿，就是说尿里面有血，如果我们的眼睛一看就知道是血尿，那代表出血量较多，叫做肉眼血尿。如果只能通过显微镜下才能看到有红细胞，那就叫镜下血尿，肉眼看不到，代表出血量不大。血尿往往是泌尿道的疾病，也会有血液内科等全身疾病可能。1.血尿伴随肾绞痛：这时候必须看急诊，很有可能是肾结石、输尿管结石。这类病人，你稍微用力敲敲他们的腰部，都会导致非常显著的疼痛。这叫肾脏叩击痛！2.血尿伴有排尿困难：要警惕前列腺癌，当然了，仅限于老年男性。3.血尿伴有尿频、尿急、尿痛：一般是膀胱炎、尿道炎引起，可以看泌尿外科。如果还有高热，那就要警提是急性肾盂肾炎，这个先看急诊，后面可以转诊入肾内科继续治疗。4.血尿伴随水肿、高血压：这时候往往还会有蛋白尿，表现为尿液里很多泡沫，提示肾小球肾炎等疾病，一般不会短期致命，可以去看肾内科。肾小球肾炎时，肾小球破坏了，尿液里面丢失了很多白蛋白，血液里面白蛋白就少了，渗透压会减少，那么水分会渗入组织间隙，引起水肿。5、血尿伴有其他部位的出血：比如皮肤，那就要警惕血液内科疾病，还有一些感染性疾病，比如流行性出血热，但这个病一般比较难诊断，医生一般不会首先考虑。十一、消瘦消瘦太常见了，要诊断消瘦背后的疾病也是非常有难度。一般来说，消瘦不需要看急诊，看门诊就可以了，因为病情不紧急。可能的疾病包括消化系统疾病、神经系统、内分泌系统、肿瘤、慢性感染等疾病。1.消瘦伴随吞咽困难：一定要警惕消化道本身的问题，尤其是口腔、食道疾病，尤其要警惕食管癌，食管癌典型症状就是进行性吞咽困难，后期会有明显消瘦，因为吃不饱，营养差。这些要看消化内科。2.消瘦伴有上腹部不舒服、疼痛：一般是有慢性消化道疾病，比如慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等等，也要看消化内科。做个胃镜能明确很多问题，必要时候还要做腹部CT，甚至肠镜。3.消瘦伴随腹泻：要考虑有慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、短肠综合征、慢性胰腺炎等疾病，这些都需要消化内科医生来协助诊断。4.消瘦伴有咯血：可能是肺结核、肺癌等，要看呼吸内科。5.消瘦伴有吃得多、尿得多：要警惕糖尿病，糖尿病典型症状就是吃得多、尿的多、喝得多、体重下降了，所谓三多一少。如果是消瘦伴随吃得多，还要警惕甲亢可能。这些属于内分泌系统疾病，要看内分泌医生。6.消瘦伴随怕热、多汗、手抖、心悸等：很典型，一般是甲亢（甲状腺功能亢进症）。去内分泌科做个甲状腺功能检查就一清二楚了。7.消瘦伴有情绪低落、自卑、食欲差：要警惕抑郁症，及时看精神心理科。（未完待续）商业合作，请联系dxmcndxy.cn·让人讨厌的荨麻疹，其实是有特效药的！·过敏性鼻炎，有无特效药？有！·急性痛风，有无特效药？还真有！·腹痛三天，以为是阑尾炎，手术进去一看，啥也没有！最后时刻才找到真凶！·他患上这个病，逃过了第一劫，没逃过第二劫，我说，是他自己害了自己！·男子发烧5天，突然呕出一滩血，难住了医生，直到病人老婆也开始发烧，才真相大白完文中图片均来自网络，仅供排版美观部分图片与文章内容无关，如有侵权请告知李鸿*
