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门静脉高压
一、解剖生理概要 门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
二、病因病理1.肝炎后肝硬化是门静脉高压症的常见病因，常见的肝内窦前阻塞病因是血吸虫病。2.门静脉压增高的状态下的病理生理变化：①脾瘀血、肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进；②消化器官瘀血，突出改变是4处门-腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③由于肝门静脉系毛细血管滤过压增加，低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，及淋巴液生成增加、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成腹水。
三、临床表现1.脾大、脾功能亢进2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂发生急性大出血，病人会呕吐鲜红色血液或排出柏油样便，甚至很快形成休克；大出血同时引起肝组织严重缺氧，易发生肝性脑病。3.腹水（腹部移动性浊音）
四、辅助检查实验室检查：全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显。肝功能检查见人血白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置。
五、治疗原则1.断流术：手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。2.分流术：降低肝门静脉系压力，制止出血，易致肝性脑病。
六、护理措施1.手术前护理
（1）改善营养状况，保护肝脏：①宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；②贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌内注射维生素K；③适当使用肌苷、辅酶A.葡醛内酯（肝泰乐）等保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等有害肝功的药物。（2）防止食管胃底曲张静脉破裂出血：避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。（3）分流手术前准备：术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；手术前1日晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。2.手术后护理
（1）观察病情变化，继续采取保肝措施。（2）饮食护理：在肠蠕动恢复后，可给流质饮食，逐渐过渡到正常饮食；分流术后应限制蛋白质饮食；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。（3）防止分流术后血管吻合口破裂出血：48小时内平卧位或15°低半卧位；翻身动作宜轻柔；一般手术后卧床1周；保持大、小便通畅。（4）观察和预防并发症：①防止脾切除术后静脉血栓形成。手术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过×／L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。②分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生，忌用肥皂水灌肠，减少氨的吸收，遵医嘱测定血氨浓度。若病人出现神志淡漠、嗜睡、谵妄症状，应通知医生。
牛刀小试
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答案：B
九九
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