儿童胃肠急腹症的超声检查2肠旋转不 [复制链接]

肠旋转不良和中肠扭转

正常的胎儿肠道在子宫内逆时针旋转°。在此过程中的任何缺陷都将导致十二指肠空肠连接和回盲瓣定位异常，肠系膜根短以及盲肠和十二指肠的位置靠近。尽管在这种情况下上消化道研究仍然是一种选择的方式，但是US可以作为替代的成像方式。肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）之间的关系的异常为肠旋转不良的怀疑的超声标志。

为了进行US评估，应使患者仰卧，并使用分级压缩技术将探头放置在腹部的上中线。通常，SMV位于SMA的右前侧，很容易被探头压力压缩（图5）。

图5.肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）和十二指第三段。

A.图示显示了SMA的正常关系（箭头），SMV（箭头）和十二指肠第三段。B，C。二维图像，SMV（箭头）大于SMA（箭头），并且通过探头的压力可更容易压缩。IVC，下腔静脉

彩色多普勒可能有助于区分两个血管。如果SMV位于腹部或SMA的左侧，则其位置异常（图6）。这些不正常的位置，但是，并不总是意味着肠旋转不良。

图6。肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）的位置异常。

A，B。二维图像（A）和彩色多普勒图像（B）显示位于SMA左侧的SMV（箭头）（箭头）。

最近，有报道指出，直接描述十二指肠第三部分或十二指肠空肠交界处在左上象限的位于腹膜后位置是肠旋转不良的另一种诊断指标（图7）。

图7十二指肠第三部分正常腹膜后场。超声图（A）和图示（B）显示了十二指肠第三部分的正常腹膜后路线。T型结肠，横结肠；SMV，肠系膜上静脉；SMA，肠系膜上动脉；IVC，下腔静脉

使用分级压缩技术在小儿患者中通常可以证明这种异常。喝一些水可以促进十二指肠第三部分正常过程的可视化。但是，这种可视化US上十二指肠第三部分的技术在很大程度上取决于操作员（视频4）。当超声检查结果不确定或异常时，应进行上消化道检查以确诊，因为超声检查不能完全排除肠旋转不良。

视频4显示了十二指肠第三部分的正常腹膜后

中肠扭转是肠旋转不良的致命并发症，导致近端肠梗阻和局部缺血。大约75％的病例在出生后一个月内（主要在第一周内）发生，而90％的病例在一年内发生。肠中肠扭转的超声特征是“漩涡”征，这是指SMV、肠系膜和十二指肠围绕SMA的顺时针扭曲。彩色多普勒有助于确定SMV与SMA之间的关系（视频5）。中肠肠扭转的辅助发现是由于水肿或出血导致的回声性肠壁增厚，十二指肠充液并伴有不同程度的扩张以及多普勒研究显示SMA波动过大。如果该体征阳性，则应立即进行上消化道检查，然后进行手术（图8）。

视频5显示患有肠中肠扭转患者的“漩涡”征

图8.漩涡征的超声图。A，B。二维图像（A）和彩色多普勒图像（B）显示围绕肠系膜上动脉的十二指肠（箭头）和肠系膜上静脉（箭头）的顺时针旋转（空心箭头）。C.声像图显示十二指肠，通过向十二指肠内充满液体而扩张（箭头）。D.钡剂研究显示十二指肠和近端扩张的外观（箭头）

诊断肠旋转不良时的假阳性结果的常见原因是偏离中心的扫描。如果探头没有正确地应用在腹部中线，则SMV和SMA的关系似乎异常（视频6）。另一个假阳性诊断是“漩涡”符号对应于SMV围绕SMA的正常逆时针旋转。SMV空肠分支的逆时针旋转在正常患者中经常发生，并不总是伴随十二指肠或小肠旋转（视频7）。

视频6显示由于偏心扫描而导致的肠系膜上动脉和静脉的异常位置

视频7显示了肠系膜上静脉的正常逆时针旋转

严重的腹胀，腹部的保护，大量的肠气和/或没有经验的操作员可导致假阴性诊断。在这些情况下，使用更平缓，渐变的压缩技术，凸形换能器，有限的镇静作用和紧急的上消化道研究可能有助于明确诊断。

文献来源

Ultrasonography.Jul;36(3):-.

doi:10./usg..EpubJan25.

Jae-YeonHwang12

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nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

未完待续。。。。

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