直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。本病任何年龄均可发生，但多发于小儿、老人、经产妇及体弱的青壮年。中医称“脱肛”或“截肠症”。乃因小儿气血未旺，妇女分娩用力耗气，气血亏损，老年人气血衰退，中气不足，气虚下陷，固摄失司所致。
我们采用直肠黏膜下分段柱状注射+直肠黏膜环状回形缝扎法治疗完全性直肠脱垂，达到较理想的效果。现报道如下：
一、术前肠道准备：术前3天进少渣饮食，术前晚口服复方聚已二醇行肠道准备，术晨必要时灌肠1次。
二、手术方法：首先分三步行直肠黏膜下分段柱状注射，注射后再行直肠黏膜环状回形缝扎法。
常规消*皮肤肛管、直肠，铺无菌巾，嘱患者用力努责使直肠完全脱出或用柱状纱布卷塞入肛门镜，退镜后将纱布卷拔出以将直肠拖拽出肛门。
直肠黏膜下分段柱状注射：（1）将喇叭型肛门镜塞入脱垂在外的直肠腔内，在镜下行直肠黏膜下柱状注射，用5毫升注射器接上5号注射针分别于3、7、11点注入1:1消痔灵液，每柱注药4~5毫升，注射后取出喇叭型肛门镜用食指按摩使药物分布均匀，此时经注射按摩后脱垂的直肠上段部分回缩；（2）再次将喇叭型肛门镜塞入下段脱垂在外的直肠腔内，同法于3、7、11点在镜下行直肠黏膜下柱状注射，经第二步注射后脱垂的直肠下段部分亦回缩肛内，此时脱垂的直肠全部回缩至肛内；（3）第三步注射时将12公分喇叭型肛门直肠镜塞入直肠腔内，用5毫升注射器接上7号注射针或腰穿穿刺针分别于1、5、9点再次行直肠黏膜下柱状注射。三步注射总量60ML。
直肠黏膜环状回形缝扎法:用开窗的肛门镜（TST、痔A结扎手术用肛门镜）塞入肛内,在镜下行双层环状回形缝扎固定术，分别于齿线上2、6公分处的2、4、8、10点用2-0可吸收线针沿直肠行双层环状回形缝扎4针，以固定直肠粘膜缩窄直肠肠腔，并使其术后产生癜痕粘连，达到加强注射后直肠的柱状支撑作用。
三、术后注意事项：
1.术后禁食、禁排便3-5天；
2.每天补液，静滴抗生素以预防感染；
3.术后首次排便前予开塞露以防便秘努挣；
4.每日用紫芨油注入肛内换药。
典型病例
主诉：便时直肠脱出时伴肛门出血3年余。
现病史：患者赖嫦娥,女,69岁，以“便时直肠脱出时伴肛门出血3年余”为主诉入院。便时直肠脱出3年余，长度约10cm，时伴肛门出血，色鲜红，呈手纸染血，偶见滴血，神疲乏力，小便通畅，大便质软成形，1日1行。门诊拟“中医诊断：脱肛病(脾虚气陷证)；西医诊断：1、直肠脱垂(二型III度)”收入住院。
专科检查：视诊：截石位见肛门外观正常，下蹲用力努挣后可见直肠全层脱出，黏膜充血水肿，长度约10cm；指诊：肛门括约肌松弛，收缩无力，直肠下端黏膜绕指感明显，指套退出无染血迹及粘液；肛门镜检查：镜下见齿线上方黏膜下移呈套叠状，黏膜充血水肿。
治疗经过：行直肠黏膜下分段柱状注射+环状回形缝扎术，术后第5天首次排便，质软通畅，便时无脱出。每日便后紫芨油换药清热利湿、凉血止血，补中益气汤口服、固脱苦参洗剂外用坐浴治以益气健脾、升提固摄，兼以清热利湿。
体会
完全性直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病，属于疑难病症，国外多采用手术治疗，手术方式分为经肛门（会阴）入路和经腹入路，但术后复发率较高，经多次手术仍不能治愈的病例不少。故针对失败的原因设计了各种不同的手术方法，已报道的术式多达多种。
在祖国医学的直肠脱垂治疗中，注射疗法具有患者基本无痛苦，并发症少，住院时间短，医疗费用低，可重复使用等诸多优点，具有较为广泛的运用。完全性直肠脱垂采用单一的注射方法治疗近期虽有疗效，但远期疗效欠佳，有的患者甚至在较短的时间内又复发。故常采用注射疗法+的手术方式以期取得更好的疗效，如注射疗法+PPH术、肛门紧缩术、黏膜结扎术、套扎术等。直肠脱垂注射治疗技术含量较高，且注射药物剂量多少没有严格客观指标规定，只能根据个人临床经验一次注射一定量的注射液，注射部位和进针深浅、注药多少，也是凭术者经验，这对初学者来说较困难，故很多临床医生无法掌握。
我们采用直肠黏膜下分段柱状注射+直肠黏膜双层环状回形缝扎法治疗完全性直肠脱垂，简化和优化了原有的注射治疗方法，更适合初学者操作，镜下直肠黏膜下分段柱状注射较之直肠脱出点状注射具有操作简便、进针点位少、感染几率小且收缩力强的特点，术中加用直肠黏膜双层环状回形缝扎法，采用操作简便的在开窗的肛门镜下双层缝扎，以环形固定直肠粘膜缩窄直肠肠腔，并使其术后产生癜痕粘连，使注射后直肠壁与周围组织有较完全的粘合牢固的柱状组织，其原理类似钢筋混凝土的固定作用，回形缝扎类似钢筋，消痔灵液类似混凝土，从而可以较长时间的起着柱状支撑作用，达到较理想的效果。
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