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病程案例2妈妈生了弟弟,就不要我了不良情 [复制链接]

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认识人体与疾病,给孩子正确的爱

一、请详细填写下列条目

(一)基础信息

1.性别:女

2.年龄:4岁8个月

3.身高:.体重:10.6kg5.肤色:偏*,后背有蒙古斑

6.目前气候:亚热带海洋性气候,现在夏天,高温多雨,湿气重,下雨时候凉快,不下雨时候热,春天时多阴雨天气,秋天特别干燥,冬天温暖,只有一个月左右会比较冷。

7.目前主要症状:

(1)平均三四天呕吐一次,呕吐的时候问会不会肚子疼,大部分时候说肚子疼,有时候因为哽到一根青菜或者面条呕吐,有时候坐车时间长有点堵的时候呕吐(以前不晕车的),这种呕吐说肚子不疼。

(2)打嗝,每天三四次,每次两三分钟。便秘,三四天一次,黑硬。

(3)经常想尿,有时候去尿不出来,大部分时候尿一点。

8.西医病名(孩子的慢性病名):肠系膜淋巴结肿大,胃食管反流,便秘、疳积(中医诊断)

(二)家庭关系(家庭的和谐程度)

小时候妈妈开始没上班和奶奶在老家江西带到一岁十个月,后妈妈开始上班回广东,外公外婆退休过来帮忙。

三岁一个月和妈妈一起回江西老家,弟弟出生,家庭环境有变化。我的父母和婆婆大吵一架,他们吵到说到要我们离婚的了,因为我和老公关系还好,还有两个孩子,也没有真的离。孩子三岁三个月当时在现场,表面上没什么反应,实际上我认为她心里明白,因为我还没出月子,有两天让我妈来把女儿白天到外公外婆家带,奶奶知道的,奶奶故意问她今天去哪里了,她就不说,还说其他事情,我问她今天去哪里她就告诉我。

女儿之前一直比较粘妈妈,对弟弟不太友好,月子里抓破了弟弟的脸,差点抓到眼睛,当时,妈妈很生气,奶奶很生气,妈妈把她推开,奶奶问她以后还会吗,她说还会,就赶到门外,把门一关,大哭,马上让她进来。

外公外婆和奶奶之前矛盾一直比较大,年弟弟出生后,因为一件小事吵了一次架后,外公外婆说再也不进男方家的门,广东也不来,因广东也是爸爸家买的房子,奶奶还没退休,妈妈因为没人带孩子这事,特别焦虑,产假完了之后请了四个月事假,一个月一个月请的,领导很不高兴,差点没保住饭碗。

后来奶奶找到一个亲戚带了两个月,亲戚回家帮忙带自己的外孙女了,又找了老公的舅妈直到过年前,过年期间奶奶过来,奶奶喜欢指责别人,这里没做好那里没做好。孩子生病特别焦虑,年后疫情原因,没开学,奶奶带两个孩子回老家,请奶奶一个初中同学带着,孩子过年时候就有开始呕吐,不频繁,回老家之后,,开始一周一次或者两次呕吐,医院看病,胆子小,怕医院,怕针,心里压力也大,也爱多想,越来越瘦,有一次因为五天没大便,奶奶用了开塞露,拔了之后让她自己拉,她坐在马桶开始翻白眼,然后呕吐,可能从来没和妈妈分开过这么久,妈妈和孩子都要求回广东来,4月30日回广东。

现在家里爸爸妈妈阿姨,过年后,因为孩子生病,爸爸有时脾气大,会说妈妈这里没做好那里没做好,妈妈为了不影响孩子,一般不说话,只当没听见。妈妈不搭理爸爸,一般爸爸第二天还会道歉。爸爸其实也很爱孩子和妈妈,经常会自己下厨,做点孩子和妈妈喜欢的菜。

(三)发病经过(从出生说起)1.详细生病治病历程:

1)出生体重6斤,39周+顺产,出生后有*疸,吃了两三天茵栀*

2)两个月时候湿疹,吃过两天中药,应该是比较凉的,经常用金银花水泡澡,一岁前经常去游泳。

3)三个月时出现一次肠炎拉绿色稀水便,看医生吃了奥斯他维,妈咪爱,头孢克肟,开始医生没开抗生素,两三天没好转,后来开了头孢,一吃就明显好转。一岁前身高体重在正常范围内还算偏高的,后来不好好吃辅食,慢慢开始落后。

4)奶多喝一些就会吐。喉咙好像比较敏感,七八个月时候喝粥还经常哽到,要吃米糊才行。

5)一岁生日时候感冒,咳嗽,有痰,吃过抗生素,沙丁安醇,当时发现吃了睡觉起来会发抖,医生说是因为沙丁安醇,稍微减点量,后来就看中医吃中药。

6)一岁到一岁八个月之间,基本上一个月感冒一次,每次都是咳嗽有痰的。吃过头孢,盐酸氨溴索,沙丁安醇。

7)一岁两个月,冬天,有天下午在早教中心玩,晚上回来时候吃什么吐什么,喝水都吐,医院挂急诊,打个屁股上的上吐针,然后开了一些吗丁琳。后来还是有吐,去一个小儿推拿店按摩了,也去看了一个中医,三四天才好。

8)一岁八个月断奶,之前一直有夜奶,妈妈也是那时报班学小儿推拿,开始每天捏脊,体质开始好起来一些。从一岁八个月到三岁两个月之间,总共感冒三次,也是咳嗽有痰,第一次感冒吃了点中药,还是咳了一个月,最后感觉实在不怎么怎么办了,就给灸脚底,一个星期之后不咳了。后两次没吃药,用了小儿推拿和艾灸贴好的。但是后来的生病就不管用了,大了不愿意用艾灸贴,说热,也看了一些中医,说艾灸不能随便乱用,确定是寒症才可以,因为不会辩证也没再用过了。

9)三岁一个月开始上幼儿园,弟弟出生,本来一直跟妈妈睡,变成和奶奶睡。感冒流鼻涕,清鼻涕和绿鼻涕,看中医,吃中药,感冒好了,咳嗽带痰很久不好,咳了一个月才好。

10)三岁3个月,4个月,5个月每月一次支气管炎,发烧,去医院,抗生素,安氛*那敏,氨溴特罗,美林,挂过一次水,39.9度,有抗生素和激素,烧退了以后,又留下漫长的咳嗽,咳嗽还没好又开始新一轮的感冒支气管炎。

11)年夏天,有一天早晨睡觉醒来,开始呕吐,吐过白色泡沫痰,一早上吐了四五次,看了中医,开始好一天,第二天又吐,又换了西医,开了个丁香开胃肚脐贴,好一天,第二天又吐了,挂了水,回家做艾灸,推拿吃中药四五天才好,刚好就开始拉肚子了,褐色水样,医院验大便说,真菌感染,但是医生推断,是检验错了,或者是大便有受污染,说真菌感染是豆腐渣状的,小孩子的很少真菌感染的,至今也不确定到底是不是,看中医,吃中药一天就不拉了。

12)年9月底,幼儿园一回家就躺在床上,说没力气,然后发烧,开始手脚冰凉,等我赶回家,手脚热了,温度在38度以上,看罗大伦的书,煮了点石膏大米粥喝,按摩手,晚上退烧,出了很多汗,现在想想是不是因为发汗过度,没有补津液,第二天上午摸了烫的东西,手烫伤了,开始我没看到她整个手摸的,以为是手指碰到的,就在手指上涂了些精油,后来起泡了,才发现是整个手烫的,躺在床上说痛,然后又发烧了。医院,查了血,白细胞14,C反应蛋白有90多,挂水两天。

13)年12月,感冒流鼻涕,绿鼻涕,咳嗽,医生说有鼻窦炎,开了孟鲁斯特纳、西替利榛(没吃几次就不吃了),洗鼻子的中药。用完之后会喷盐水,涂麻油,还学着用了董针的磁珠贴,后来慢慢好了。

14)年1月末有一次在外面吃砂锅粥,也有一些油炸食物,吃的有些多,当时出来的时候想吐,用推天柱骨的方法止住没吐出来,后来回家路上睡着,可能受凉,下午感冒,绿鼻涕。感冒好了之后,经常出现呕吐,开始大概一个星期一次,主要是晚上踢被子了,主要是早上起床吃了早饭之后会容易吐。

疫情原因没有开学,2月28日和弟弟奶奶一起回老家。开始一星期呕吐一次到两次,人越来越瘦,基本天天都在吃药,这个医生的药没用,奶奶就带着换一个医生看,4月30日带回来和爸爸妈妈一起生活,停了药,开始喝米汤,健脾粉,艾灸,近期说肚子疼的情况更少了,但还会呕吐,容易因为喝汤呛到呕吐,吃饭哽到一根较长的青菜呕吐。观察发现孩子有两种情况的呕吐,一种是呕吐时候伴随肚子疼,位置在肚脐周围,有检查过B超,脐周可见数个大小不等的淋巴结回声,大的大小为13*6(mm),肠系膜淋巴结稍大。还有一种肚子不疼的,因为吃饭哽到、喝水呛到而呕吐。打嗝,每天三四次,每次两三分钟,4月30日回来第一天发现的,一直到现在每天都会。目前每天喝补铁剂,按摩脚底膈肌、胃、大小肠、脾反射区,摩腹,太极按摩。

15)年2月25日,低烧,伴随一只耳朵和一边脸红,全身痒,便秘,网络问诊,吃中药。

16)从三岁2个月到现在4岁3个月,一个月生一两次病,感冒、支气管炎、高烧、胃肠感冒上吐下泻,开始频繁看病吃药,中药西药都有,共挂过四次水,每次两天。每次感冒好了,就留下时间很长的痰咳,又继续吃止咳化痰中西药。好长时间才好,才好没多久又会开始新一轮生病。4岁3个月到现在,开始呕吐,从去年9月底那个发烧挂水之后,没有过高烧了,低烧过两次。

2.是否长期用过激素、消炎药(从出生说起):从三岁两个月开始到现在四岁八个月,一个月生一两次感冒咳嗽,中药吃的比较多,感冒化痰止咳的,抗生素,高烧39.9时候挂过水有激素。吃过安氛*那敏、氨溴特罗、头孢、肺力咳、沙丁安醇、小儿咳喘灵、消积止咳口服液、小葵花肺热咳喘口服液、小儿柴桂退热口服液,还有各种感冒化痰的中药,四磨汤,醒脾养儿颗粒,枫廖肠胃康,吗丁琳。。3.是否做过手术:否

4.西医病名(孩子的慢性病名):肠系膜淋巴结肿大,胃食管反流,便秘、疳积(中医诊断)

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