胰腺个头不大
威力不小
而且一旦出事都是大事
上个月梅阿姨（化名）从福建到浙江
慕名找到树兰（杭州）医院求医
“我胰腺有个大肿瘤，很严重”
图片来源：百度健康医典
梅阿姨今年62岁，半年前发现患有胰腺恶性肿瘤，“原先也没觉得身上哪里不舒服，没想到一发现就是大问题，当地医生说，这个肿瘤侵犯了血管，没有手术机会了，随后做了四次化疗，肿瘤好像有点缩小了。”
梅阿姨一家见病情稳定一点，赶紧带着她慕名找到树兰（杭州）医院郑树森院士以及谢琴芬副主任医师，“当时患者的病情很重，手术难度很大，由于肿瘤的压迫侵犯，已经出现梗阻性*疸，所以，我们当时先进行了ERCP手术放置胆管支架，退*疸后再继续化疗。”谢琴芬副主任医师介绍。
然而胰腺癌发展到晚期病情往往进展迅速，就在梅阿姨再次入院化疗后不久，突然呕吐数次，都带有少量血液，“当天科室立即会诊讨论，考虑是胰腺恶性肿瘤侵犯十二指肠溃疡出血，首先进行保守治疗稳定病情。”
然而没想到，第三天凌晨，梅阿姨就再次突发呕血，值班医生立即进行急诊药物抢救。
紧接着几个小时后，大约上午9时，梅阿姨第三次呕血，这次出血量大且凶险，血压维持不住，开始下降，谢琴芬副主任医师紧急联系放射科曹国洪主任，陪同患者到放射科行急诊介入治疗，发现肝动脉破裂出血，立即用弹簧圈栓塞整个肝固有动脉止血，当血止住后血压终于慢慢稳定。
介入手术治疗时，录下了当时肝动脉破裂出血的情况
肝胆胰外科以及放射科的医生们回忆当时的场景，还是心有余悸，对于这类消化道大出血的患者来说，随时都会有生命危险！
在术后的肝胆胰外科组织疑难病例讨论查房中，郑树森院士指出，此次患者呕血考虑是肝动脉破裂，并伴有十二指肠溃疡穿孔。
“如果继续保守治疗，病人进食会带来较大风险，随时有再次血管破裂呕血的可能，因此当下必须尽快手术，才能挽救生命！”郑树森院士仔细查看了患者的CT片，发现胰头癌已经侵犯肝脏的门静脉及肠系膜上静脉，肝总动脉完全被肿瘤包绕，胰体尾萎缩。肿瘤也已经侵犯了脾脏，导致脾静脉栓塞。
红圈标记处：胰头癌侵犯门静脉及肝总动脉
这样的病人情况，只能进行胰十二指肠切除，必要时加胰体尾及脾切除。
肿瘤侵犯肠系膜上静脉，包绕着肝动脉，无法剥离，必须切除干净，因此为了保障肝脏供血不受影响，需要进行门静脉及肝动脉要双架桥，手术难度极大。
谢琴芬副主任医师与家属充分沟通后，家属决定相信医生。
经过充分的术前静脉营养支持，做好相关术前准备，上周五一早，由郑树森院士主刀，与谢琴芬副主任医师等专家，一同开展这场高难度手术。
打开腹腔后，郑树森院士发现患者胰头肿瘤已累及十二直肠，侵犯肠系膜上静脉和肝动脉，胰体尾萎缩，在肿块内的肠系膜上静脉根本无法分离出，脾脏动静脉也有肿瘤侵犯，于是行全胰腺切除术，切除胰腺十二指肠标本后，先行门静脉与肠系膜上静脉架桥，将异体髂血管进行整形后长度约10cm进行架桥。
在肿瘤内的肝总动脉已烂穿，可见弹簧圈。
术中切除的胰十二指肠+胰体尾+脾脏
随后再进行胰体尾和脾脏切除，完成肝动脉与脾动脉架桥，将肝动脉分离至左右肝动脉分叉处，分离脾动脉接近腹腔干，因患者肝动脉口径较细，所以用5cm的髂血管进行整形后架桥。
上图分别为门静脉架桥和肝动脉用异体髂血管架桥
最后清扫了肝门部及肠系膜根部的淋巴结，进行胆肠及胃肠吻合，终于顺利完成手术。
全胰切除术+血管架桥术后
手术历时10小时，相当于胰十二指肠切除+肝移植手术时间，术中运用了肝移植的血管架桥技术，难度之大，时间之久，也考验了郑树森院士团队的体力和耐力。
郑树森院士指出，对于这种高难度的胰十二指肠切除术，或者全胰切除术，需要结合肝移植的架桥技术，运用的异体髂血管也医院具备。
树兰（杭州）医院每年开展几十例运用血管架桥技术的高难度胰十二指肠切除术，至今已有近百例。这对于疑难复杂的胰腺癌病人是个福音。
当然对于患者而言，早发现早治疗，是最最重要的，“一般来说，每年进行健康体检，例如B超、CT等影像学检查，特别是肿瘤标志物的检测，还是可以帮助尽早发现胰腺癌的。”郑树森院士表示，像这位患者发现肿瘤时，糖类抗原（CA）已经高达u/ml，如果她平时定期检查，在早期就发现肿瘤，手术以及治疗难度就会大大降低。
注意.
以下高风险人群，早期筛查必不可少
供稿/肝胆胰外科
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