历时4小时完成经腹腔镜保留十二指肠胰 [复制链接]

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术

“五一”小长假第1天，在重医附二院肝胆外科住院的杨女士不仅迎来了她65岁的生日，也露出了久违灿烂的笑容。而仅仅在1个月前，一张体检报告，让杨女士吓出一身冷汗：胰腺上居然长了个肿瘤！

看到这报告单，杨女士的心一下子提到了嗓子眼了，第一印象觉得自己会不会是得了胰腺癌，一种被称为“癌中之王”的恶性肿瘤。后来进一步的影像学检查提示胰腺病变可能是神经内分泌肿瘤，而对于胰腺神经内分泌肿瘤，杨女士和许多人一样，闻所未闻。医院，经治医师都建议杨女士行胰十二指肠切除术（该手术需切除远端胃、十二指肠、胰头、胆囊、远端胆管及空肠近端，是传统意义上的“开大刀，做大手术”），极大的手术创伤及术后的对生理生活的影响让杨女士心生害怕。焦头烂额之际，听说重医附二院肝胆外科丁雄教授在微创手术治疗胰腺肿瘤具有丰富的经验，立即前往就诊。“杨女士的胰腺神经内分泌肿瘤大小约2cm，属于一种低度恶性肿瘤，手术切除仍然是胰腺神经内分泌肿瘤获得根治唯一手段。现阶段肿瘤只局限在胰头部，没有周围血管的侵犯和远处器官转移。可行经腹腔镜保留十二指肠胰头切除术。为患者为减少患者创伤、最大限度保留患者功能、加速患者康复。”在科室主任龚建平教授安排下，丁雄教授组织科室医师团队在充分讨论病情评估和的影像学技术诊断后表示。经过精心的术前准备和手术规划，年4月21日，在龚建平主任指导下，丁雄教授主刀，李金*副教授和苗春木博士辅助，在江南院区手术室为杨女士实施经腹腔镜保留十二指肠胰头切除术。手术历时4个小时，术中出血仅ml。

术后第二天

科室加速康复外科理念规范实施，杨女士下床活动、进流质饮食，未产生出血、胆漏、胰漏等严重并发症。如今杨女士恢复良好，饮食及活动恢复正常，不日便可出院。看到自己恢复如此快速，杨女士不禁对重医附二院肝胆外科的医护人员竖起了大拇指。

保留十二指肠胰头切除术的难度在哪里？

胰头、胆管和十二指肠是三个孪生兄弟，从解剖学上讲，三者紧密结合，术中应注意沿着胰十二指肠动脉弓走行方向弧形切除十二指肠内侧胰腺组织，也就是要求保留胆管和十二指肠细如发丝、多如牛毛、薄如蝉翼的细小血管，才能保证胆管和十二指肠结构与功能的完整，由于该术式操作难度较高，解剖复杂，国内一直很少开展，尤其是腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopicduodenum-preservingpancreaticheadresection，LDPPHR)，操作难度更大，病例选择要求高。

保留十二指肠胰头切除术的适应症

据了解，保留十二指肠的胰头切除术适用于胰头良性疾病或低度恶性肿瘤，如胰头肿块型慢性胰腺炎、胰头结石、胰腺内分泌肿瘤等，手术不仅解决了病变切除的需要，同时还保留了幽门、十二指肠和胆管的正常解剖和功能，对手术者要求极高，是胰腺外科医生最大的挑战。是胰腺外科精准治疗及保留器官功能等理念的高度体现。

龚建平教授表示，微创技术是现今外科发展的趋势。我院江南院区肝胆外科自年实施肝脏疾病和胆道胰腺疾病亚专业分区治疗以来，疾病治疗专科化、精细化迅速提高，微创技术得到快速发展，不仅肝脏手术均已腹腔镜化，胆道胰腺疾病治疗微创化也飞速提高，除了传统的ERCP、PTCSL治疗肝内外胆管结石得到大面积普及外，诸如胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰腺体尾部联合脾脏切除术、全胰切除术，以及保留脾脏的胰腺体尾部切除术等这些以前只能开腹完成的四级手术均可在腔镜下顺利完成。经腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的成功开展，标志着我科微创技术再上新台阶，进一步缩小了与国内先进胰腺外科中心的差距。