山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/disease/mip_9337203.html导语：胃癌在解剖学上被归类于消化道的上段，大约有一半的胃癌好发于胃窦部、其次分别位于胃的贲门口和小弯侧。根据肿瘤发生位置可分为贲门癌、胃体癌、幽门癌等，病理特征大多为腺癌，其他还可见粘液细胞癌、低分化癌及未分化癌等。
01多原发癌中以双原发癌最为常见，双原发癌没有任何固定的发病特征
1、多原发癌
多原发癌，又称多原发性恶性肿瘤、多重癌是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发恶性肿瘤。临床特征及病理特点及患者生存预后与单发肿瘤不相同，尤其是发病特征上，单发恶性肿瘤具有大数据下的常见发病位置，发病特点以及发病人群，而双原发癌没有任何固定的发病特征。
同时双原发癌我国目前收集病例数量较少，无法构成流行病学分析模型之中。近年来，随着医疗设备的改进（影响、检验、超声、分子基因检测等等）、医疗技术的提升（腹腔镜技术应用、3D打印技术应用、达芬奇智能机器人使用等）以及患者远期生存时间的延长，多原发癌的患者逐渐增多，发病率在0.52%-11.7%之间。
人们慢慢重视对多原发癌的发现、诊断与治疗，随着近十年的观察，多原发癌的发病率逐渐增多，医生对多原发癌的诊疗模式也在不断改进，从文献报道中我们可以得到，双原发癌占比例最高，治疗模式随着认识的进步而逐渐改进，患者可以达到与单发癌同样的治疗效果，但对其治疗意义及诊疗模式尚未达成一致共识。
多原发癌中以双原发癌最为常见，其次是三原发癌、四原发癌等，目前世界上报道最多为无原发癌，由于双原发癌发病时间间隔范围广泛，根据两处癌灶出现时间是否≥6个月分为同时性双原发癌与异时性双原发癌。
2、双原发癌
双原发癌第一原发与第二原发恶性肿瘤的具体栖居位置仍需进一步研究，恶性肿瘤特点是可以经过血液循环、动静脉交换处“随意”坐落于身体每一处器官、组织。通过大量临床数据显示，胃癌与结直肠癌在形成双原发癌上有一定潜在关系。
从发病起源学说考虑两者来自消化道，国外许多研究已经提示，胃癌的第二原发癌多为结直肠癌，结直肠癌的第二原发癌多为胃癌，胃癌与结直肠癌在发生第二个独立非转移性癌症时多倾向于彼此。
但对于胃癌合并结直肠癌的双原发癌患者，我们目前的认识尚无法解释两者之间在临床特点上有没有相似或相关性关联。双原发癌患者抗肿瘤综合治疗的手段及如何及时发现此类疾病，仍然无法达到国际上的共识。
02了解癌症相关的知识，患者的临床表现较为复杂，还需科学进行诊断
1、分型
根据组织病理学可将胃癌分为以下几种类型：①胃型（弥漫型）：这类恶性肿瘤在病理学上发生在为胃的粘膜固有上皮层，病理分化程度相对欠佳，大多数弥漫型胃癌表现为未分化或者粘液细胞肿瘤；②肠型：此类肿瘤大部分发生在肠管上皮的化生部位，病理分化程度相对良好，肠型的胃癌大多数表现为乳头状腺癌。
发病较早的胃癌往往稳定在黏膜下层并且不会突破这一层，有别于其他恶性肿瘤的是此类肿瘤可能会发生区域性淋巴结转移，但是并不影响其分期。对于早期胃癌又被划分为：①微小胃癌：肿瘤内径不会超过5mm。
②小胃癌：肿瘤内径范围不能超过或等于10mm；③原位癌：与定义相同就是位于腺体之内的恶性肿瘤。进展期胃癌，癌组织已经将细胞逐步蔓延至固有肌层但是并没有超过此条界限。晚期胃癌，癌灶彻底将肿瘤细胞超越固有肌层。
2、临床表现
早期胃癌在临床表现上大部分是没有特异性表现或者没有任何临床体征：上腹部可以伴有不同程度的难受，起初将会表现为十分不典型甚至没有任何的规律，区别于溃疡就是在进食后上述不适感不会减退反而进一步演化严重，疼痛的性质大多表现为隐痛，有少许患者可表现为溃疡似的规律性隐痛。
这种特征多由于肿瘤位于胃窦部引起节律性收缩产生，口服抑酸等胶囊制剂可掩盖症状，对于反应相对缓慢的中老年人来说，腹部胀痛将会成为第一表现；其次大部分患者伴有食欲下降，由于肿块逐渐增大以及位置在进出口将会给患者带来自行限制进食（食用较多会引起胃内容物增加导致腹胀误认为饱腹）。
最不常见的则是没有任何诱因状态下的消瘦；然而早期的胃癌也会有少部分因黑便、进食困难等典型的临床症状前来就医。进展期胃癌的临床表现十分丰富典型，其中包括常见的腹部不规则疼痛、进食能力下降或者体重下降，疾病进展十分迅猛的患者可偶有表现为呕血、大量黑便等特征。
对于胃癌的专科查体包括以下几点，早期胃癌由于没有特殊的体征，将不会通过专科查体来判断疾病的存在；而中晚期胃癌，大部分患者已经出现明显的上腹部压痛，大约有30%的病人可在腹部通过双手滑行触诊的方式探及大小不等的包块，质地大部分相对较硬，可以伴有也可无触痛。
肿瘤位于胃窦处并且体重明显下降的病人可以十分轻松的查到体表肿物。而对于晚期或者远处转移的患者，转移部位的查体更加轻松明确，并且大部分与原发肿块特征相似。结直肠癌与其他恶性肿瘤类似，早期并没有什么特异性特征，患者由于没有特殊的不适主诉，而最终仅仅是癌组织位于黏膜周围时导致患者大便隐约带血。
这是有且只有一个结直肠癌的早期临床表现，然而由于与息肉、痔等相似而不会被引起
