便血八年,真凶竟是小肠肿瘤所致顶端 [复制链接]

大河报·大河客户端记者魏浩通讯员刘昶甫

卢阿姨在年出现便血、心慌、浑身无力、头晕等症状。到医院检查后没有查出病因。因为长时间便血，就采取了止血、输血等治疗。但没过多长时间，便血、头晕的症状就又找上门来。卢阿姨说8年来自己每年都要住3、4次院，市级、医院没少跑，所有的检查都做了，愣是查不出病因，只能做些输血、补血等治标不治本的治疗。

因为长期便血，卢阿姨住医院内分泌肾病血液科，李建萍主任经过细致的检查，发现腹腔内有肿瘤。便将她转入肿瘤血管介入科。因为卢阿姨肠道出血严重，为明确出血部位，百宏灿主任为她进行了选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影。造影发现卢阿姨腹腔有肿瘤团状血管网，是肿瘤的表现。同时通过造影检查疑似小肠空肠上段还有活动出血表现。但出血原因不明，很难确定。

为了弄清卢阿姨长时间便血的病因，医院组织了综合外科、内分泌肾病血液科、肿瘤血管介入科、麻醉科、消化内科等多个科室的学科带头人聚在一起，共同会诊，分析卢阿姨的病情。

经过会诊、分析，卢阿姨患有慢性失血性重度贫血；小肠间质瘤（平滑肌瘤合并瘤体糜烂出血）；卵巢巨大囊肿；还有不排除空肠上段出血是肠内海绵状血管瘤所致。

在讨论中，医院副院长、综合外科主任赵玉亭分析：造成卢阿姨长期慢性出血的原因是小肠肿瘤所致。(小肠肿瘤具有发病率极低且肿瘤多为良性它最常见的表现为长期间断性出血引起失血性贫血。往往诊断为贫血而采取治疗。检查困难，容易长期误诊。）这个诊断是没有疑问的。但血管造影提示空腔上段有出血表现却无法解释。

卢阿姨已经做过食管、胃、十二指肠上消化道内窥镜检查，未发现异常病变。还做过直肠、全结肠内窥镜检查也没发现异常。但如果是出血点，很可能还存在着除小肠肿瘤外还有其他病变所致。但就卢阿姨检查的各项结果来看还不能完全确诊。

手术切除小肠肿瘤没有问题，但就怕切除后还存在出血未能发现处理，造成患者术后仍有肠内出血的可能。唯一能确诊的办法是在术中应用内窥镜或彩超检查，所以赵玉亭副院长提出，在手术中应用内窥镜或彩超检查。随即决定做术前输血准备后，制定手术的方案:在血红蛋白提升到8g%后,于4月18日为卢阿姨进行了手术。术中所见小肠远端有拳头大小的肿瘤及右侧有卵巢囊肿小肠肿瘤向肠腔凸，表面溃烂，慢性出血。

赵玉亭在手术中为卢阿姨切除了小肠肿瘤及肿瘤部位的肠管，并进行了肠肠吻合术，同时切除了腹腔内巨大卵巢囊肿。术中彩超检查所示，全小肠未发现有肿瘤、息肉、血管瘤等病变及出血表现。据此，可以明确除小肠肿瘤外其余小肠未见异常表现。确保了小肠肿瘤切除后不存在出血的问题，至此，卢阿姨常年便血的原因确定是小肠肿瘤所致。

手术后卢阿姨恢复迅速，8年来重度贫血血液中血红蛋白从未达到正常值，长期处于贫血状态。术后6天迅速达到了正常值11.5g%。