许多糖尿病病人都在口服降糖药物二甲双胍，但是，其中有些糖友并没有真正了解这个降糖的功臣。
正如：
李大爷，58岁，患2型糖尿病13年，口服二甲双胍片及胰岛素治疗，因为胃肠道反应较重，恶心、胃部不适、不思饮食，改为二甲双胍缓释片晚餐时口服。
但是在口服时，李大爷误将二甲双胍缓释片嚼碎后服下，致使血糖控制不达标，并且近日出现四肢麻木刺痛，易疲劳、焦躁易怒、反应速度下降等情况。之医院就诊，才知道原来是服用二甲双胍方法不正确导致的结果。
李大爷对二甲双胍的了解并不多，所以不明白其中的道理，于是带着疑问咨询。
疑问1：为什么我要吃二甲双胍？
二甲双胍是历史最悠久的口服降糖药之一，无论对于血糖控制，还是预防糖尿病心血管并发症，都有明确的临床证据，是全球控制糖尿病的一线药物，只要患有糖尿病，且排除了二甲双胍的禁忌症，所有的指南都是首先推荐使用二甲双胍。
二甲双胍通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原输出、减轻胰岛素抵抗等途径而达到降低血糖的效果。
它既可以单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
像上面提到的病程较长的李大爷，刚开始治疗时单用二甲双胍还可以，后来血糖控制效果不理想。在医生建议下，改为与胰岛素联合使用，但是长期注射胰岛素，带来的体重增加（胰岛素的副作用）在所难免，二者合用时，二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血糖，增加疗效。也就是说，当二甲双胍与其他降糖药物正确联用时，不仅可以减轻或避免副作用，还可以达到效果倍增的目的：1+1＞2。
二甲双胍除了能有效降糖，还有助于减重、降血压及调节血脂，具有心血管保护作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。
疑问2：哪些情况不宜使用二甲双胍？
（1）对二甲双胍过敏者、糖尿病酮症酸中*、肝及肾功能不全（血清转氨酶超过3倍正常上限、肌酐清除率达到30mL/min以下）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女等要禁用。
（2）要使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。因为某些造影剂会损害肾脏，使药物不能及时通过肾脏排出。在这种情况下，如果继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中*。
做X光检查
一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，就可恢复服用二甲双胍了。
注意：二甲双胍与乙醇同服时会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中*发生，因此，服用二甲双胍时应尽量避免饮酒。
疑问3：服用二甲双胍时胃肠道不舒服需要停药吗？
不需要。二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，这些不良反应大多数患者是可以耐受的。随着治疗时间的延长，4-6周后一般上述不良反应会基本消失。
从小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应，可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量，等耐受后再尝试增加剂量。
疑问4：医生，为什么又让我吃维生素？
服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降，而缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。
原有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍，如果发生维生素B12缺乏，往往会使外周神经病变雪上加霜。
因此，长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者，如李大爷，在吃二甲双胍降糖的过程中渐次出现上述症状时，就需要及时补充维生素B12治疗，可以起到既改善二甲双胍药物的副作用，也能及时治疗糖尿病神经病变的双重作用。
疑问5：二甲双胍伤肝吗？
不伤肝。二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝*性。一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用，转氨酶轻度偏高时应密切监测肝功能。这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力而引起乳酸性酸中*，并不是因为二甲双胍有什么肝*性。
疑问6：二甲双胍伤肾吗？
不伤肾。虽然二甲双胍从肾脏排泄，但其本身对于肾脏没有*性，不会损伤肾脏。大量临床研究证实，肝肾功能正常的患者在常规用药剂量服用二甲双胍，都不会对肝肾功能造成损害。因此，二甲双胍会伤肾的观点实属认识上的误区。
注：药物说明书上说，肾功能不全的患者禁用二甲双胍，并不是因为二甲双胍本身会损伤肾脏。真正的原因是：二甲双胍会促进葡萄糖的无氧酵解，增加乳酸的生成，如果患者肾功能不全，二甲双胍便无法正常排泄而在体内蓄积，当乳酸在血液中不断增多时，有导致乳酸酸中*的可能。所以，二甲双胍才被禁用于肾功能不全的患者。
提醒：糖尿病患者一定要定期复查肾功能，如果因为其他原因导致肾功能受损（肌酐清除率达到30mL/min以下），应该停止使用二甲双胍。
疑问7：医生，为什么我吃二甲双胍的方法不对？二甲双胍种类多，到底该怎么吃呀？
不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各藏玄机：
（1）二甲双胍普通片（或胶囊）
应在餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。
如果采取此种服用方法仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片（或胶囊）。
（2）二甲双胍肠溶片（或胶囊）
肠溶片（或胶囊）是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可以最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。
（3）二甲双胍缓释片（或胶囊）
缓释片（或胶囊）是以凝胶包裹药物，每日仅需服用一次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。
最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。
特别提醒：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。
李大爷就是犯了这样的错误。
疑问8：二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物吗？
不能简单地说是或不是。
对于糖尿病患者来说，从来没有最好的药，只有更适合自己的药。一定要在专业医生的指导下，结合自己的实际情况调整用药，不能跟风吃药。
噢，我明白了，我以后一定要听医生的话，好好用药，把我的血糖控制达标。李大爷最后说。
总之，糖友用药个体化非常关键，不能人云亦云，别人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用药还是听医生的，用对量、用对剂型、效果才能好，副作用才能少。
同时还要提醒糖友：定期复查血糖、肝肾功能、糖化血红蛋白、血常规、心电图、眼底等，及时发现糖尿病并发症，早诊断、早治疗，随时因人而异、个体化地调整自己的治疗方案，以取得最佳效果。
