临床上，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，人一生中患病风险为6.7-8.6%，我国急性阑尾炎的发病率呈逐年上升的态势。目前，腹腔镜阑尾切除术仍是急性阑尾炎的首选治疗。然而，阑尾是一个有功能的器官，切除与否尚存在巨大的争议，需要科学看待，不可“一切了之”。
1月4日，医院消化病院院长刘冰熔教授及其团队成员宋明洋硕士以“阑尾切除术对人体的长期影响”为题，在国际期刊《胃肠肝病学专家评论》上发表了一篇研究综述。详细介绍了阑尾切除术与结直肠癌、心血管疾病、胆结石、溃疡性结肠炎、克罗恩病、帕金森病及其他疾病的内在关联和演变趋势，为人们重新审视阑尾开启了一扇“天窗”。
阑尾切除术与结直肠癌
作者介绍，目前大多数研究认为阑尾切除术与人体肿瘤的发生有关，既包括结直肠癌，还包括食管癌、胃癌和淋巴瘤等。一项对例阑尾切除病例和例未行阑尾切除术的大型队列研究发现，阑尾缺失者的结直肠癌总发病率比对照组高14%，且这种风险在阑尾切除术后1.5-3.5年更高。大于60岁的阑尾切除术患者的结直肠癌风险比小于60岁的高，男性结直肠癌风险高于女性，结直肠癌中的直肠癌发病风险最高。一项回顾性分析发现既往阑尾切除术与盲肠癌的腹壁侵犯、转移扩散和分化不良的高发生率相关，这导致了盲肠癌患者较差的预后。
作者认为，在临床上遇到结直肠癌风险较高（如纤维性食物摄入少、家族史等）的急性阑尾炎病例时，应慎重选择将阑尾切除术作为首选治疗方案。
阑尾切除术与心血管病
作者介绍，一项对阑尾切除术患者随访超过23年的前瞻性配对队列研究报道称，在20岁前行阑尾切除术与较高风险的急性心肌梗死脱不了干系，并推测切除阑尾后人体免疫功能的细微变化可能是这种关系的基础。随后，另一项研究发现大于18岁的患者在行阑尾切除术后的3年内，导致局部缺血性心肌病的风险增加了1.54倍。
作者指出，虽然还需要进一步去证实阑尾切除与心血管疾病发生的因果关系和探索可能的机制，但上述两项研究结果将阑尾切除术作为阑尾炎的首选治疗提出了质疑，理应引起警觉。
阑尾切除术与胆结石
作者注意到，关于阑尾切除术与胆结石关系的报告比较少。一项对例阑尾切除术患者和例未行阑尾切除术患者随访5年的队列研究发现，行阑尾切除术的患者发生胆结石的风险比未行阑尾切除术的患者高1.79倍，尤其是女性患者。这项研究说明了监测阑尾切除术患者的短期和长期健康情况的重要性。
作者强调，尽管阑尾切除与胆结石的关系尚需更多的研究证据，但对于胆结石发病风险较高（如家族史、高热量饮食、高剂量雌激素治疗、肥胖等）的急性阑尾炎患者，应慎重选择将阑尾切除术作为首选治疗方案。
阑尾切除术与溃疡性结肠炎
作者发现，阑尾切除术在溃疡性结肠炎(UC)发病中的作用研究结果相互矛盾，目前主流观点认为阑尾切除术对UC发生具有保护作用。有研究认为，阑尾切除术与UC负相关关系只存在于20岁之前因阑尾炎而非其他原因行阑尾切除术的患者，且这些患者是在UC发病之前进行阑尾切除术，而在UC发病后因阑尾炎行阑尾切除术则会导致更糟糕的病程和更高的结肠切除术率。
然而，一项对人的大型队列研究未发现阑尾切除术后10年内与UC的负相关关系。此外，对例新诊断的溃疡性直肠炎患者平均随访4.3年后发现有阑尾切除术史的溃疡性直肠炎患者的疾病恶化风险较高。
作者认为，从现有的研究结果来看，阑尾切除术对UC的治疗意义仍具有争议，目前证据还不足以在临床上支持施行阑尾切除术治疗UC。
阑尾切除术与克罗恩病
作者介绍，克罗恩病（CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD），临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。
目前关于阑尾切除术与CD发病之间的关系尚有争议。一项澳大利亚的病例对照研究认为，在诊断CD前行阑尾切除术可延迟CD发病年龄，即对CD发生有一定保护效果。但也有人发现CD发病风险在阑尾切除术20年后反而增加了。
作者建议，阑尾切除术与CD发病之间的相关关系还需进一步确定。
图源：视觉中国
阑尾切除术与帕金森病
作者指出，阑尾切除术与帕金森病（PD）发生之间的关系相互矛盾。有研究发现，在PD发病前10年行阑尾切除术可将其发病风险降低19.3%，并提出正常阑尾包含并终身产生致病形式的α-突触核蛋白，认为早期切除阑尾能降低PD发病风险。也有学者认为阑尾切除术只能延迟PD发作，而不能阻止PD进展。还有研究认为去除阑尾10年以上后，PD发病风险轻微升高，但这种风险增高被认为是阑尾切除太晚了，可能阑尾切除时PD病理伤害就已酿成。
作者认为，虽然当前研究在分子层面支持切除阑尾以预防PD可能，但鉴于PD终身患病率仅为0.2%，远低于阑尾炎患病率6.7-8.6%。让更多人把阑尾切除、失去阑尾潜在功能，进而使较少的PD患者获益的医疗决策不应该被鼓励。
阑尾切除术与其他疾病
作者介绍，也有少量研究认为阑尾切除术增加了慢性肾脏病、终末期肾病的发生率，也是细菌性肝脓肿、难辨梭菌反复感染、胆道感染者菌血症所致的细菌耐药的危险因素。
1月5日在接受记者采访时，刘冰熔教授强调指出，人类所有器官均是千百年进化结果，任何器官的存在均有其天然合理性。有些器官被认为无用那是因为人们的认知还很肤浅。正像我们很久以前根本不知道淋巴系统的重要性一样，大众目前对人体这一世界上最完美的存在了解得尚且远远不够，阑尾就是这样的一个器官。“现在有越来越多专家学者逐渐认识到，阑尾并不是没什么用的演化残迹，不是多余的器官，不应该受到冷落并被随意割弃。
来源：科技日报
