长沙白癜风医院 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/仅供医学专业人士阅读参考遇到不明原因的消化道出血，可以试试注水结肠镜检查。一、病例摘要1、主诉：患者，女性，55岁，因“黑便2个月，加重1天”入院。2个月前，无明显原因患者出现黑便。患者无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、腹泻、粘液脓血便、关节肿痛、口腔肛周溃疡等，不明显影响患者的日常生活，未予诊治。一天前，黑便加重，大便颜色变成暗红色，伴有头晕、乏力、心悸等症状。医院，以“消化道出血”入院。2、既往体健，否认有任何肝病史。3、入院查体：BP80/60mHg，HR次/分，肺部听诊无异常，心脏无杂音，睑结膜外观苍白，面部和舌无紫癜，未见蜘蛛痣或毛细血管扩张，腹部平坦，无腹部静脉曲张或紫癜，无胃肠蠕动波，无腹部压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及腹部肿块，肠鸣音为6次/分。4、实验室检查：WBC2.7x/L，HB62g/L，HCT21.5%，铁蛋白51.，其余所有结果都在参考值的正常范围内。肝炎病*系列检测均为阴性，肝功能和肾功能正常。胃镜检查显示慢性非萎缩性胃炎，腹盆CT无明显异常。钡剂检查没有异常。经过输血和对症治疗，患者出院了。出院后，大便常规监测，均为*色软便，粪便潜血试验阴性。为了找到出血的原因，患者住进我院，并进行了结肠镜检查（图1）。图1镜下，整个结肠和静脉曲张的所有节段显示多个片状蜘蛛样毛细血管扩张改变。血管呈放射状分布，向中央汇聚。最大的血管直径约为10mm，表面光滑，无溃疡、糜烂或出血。建议患者接受胶囊内镜检查以检查小肠，患者因为个人原因不同意。在半年后的随访中，患者没有出现黑便，粪便潜血试验也是阴性。
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A
答案解析：结合患者病史及实验室检查，考虑结肠毛细血管扩张症，该病例近期发表于Medicine[1]。
二、认识结肠毛细血管扩张症以上病例报道了一个罕见的结肠毛细血管扩张症的病例，毛细血管扩张分布在整个结肠。结肠毛细血管扩张症的病因目前尚不清楚。据报道，在美国接受结肠镜检查的健康人中，结肠毛细血管扩张症的发病率约为0.8%[2,3]。然而，由于缺乏可用的数据，中国结肠毛细血管扩张症的发病率尚不清楚。结肠毛细血管扩张症在老年人中很常见，并且与老年疾病，尤其是与动脉粥样硬化疾病相关，这支持了慢性黏膜缺血可能导致结肠毛细血管扩张的观点。结肠毛细血管扩张症，也称为结肠血管发育不良，是指发生在结肠的动静脉畸形，是胃肠道中常见的血管病变[4]。结肠中的血管扩大和通透性增加，导致老年人的下消化道出血[5-7]。然而，绝大多数患者没有任何临床症状，只有少数无痛性下消化道出血反复发作的患者是在结肠镜检查时偶然发现的[8,9]，因此，误诊和误治是常见的[10]。结肠毛细血管扩张的原因目前尚不清楚，但认为血管的老化和退化起着关键作用[11]。虽然大多数报道的病例显示结肠毛细血管扩张主要影响盲肠和升结肠[7,2]，但也可能影响大肠的任何部分[10]。少数结肠毛细血管扩张症患者大便呈血性，表现为大量出血，多数患者表现为反复少量出血。由于复发性无痛性下消化道出血或其他原因，只有少数患者使用结肠镜检查进行诊断。三、如何诊断结肠毛细血管扩张症结肠镜是结肠毛细血管扩张症的主要诊断方法，阳性率大于90%。在结肠镜检查中，整个结肠和静脉曲张的部分显示出多个片状蜘蛛样毛细血管扩张变化，血管呈放射状分布，向中央汇聚。结肠镜观察应在无出血或少量出血时进行。有时由于轻度血管病变，很难用内窥镜检查鉴别结肠毛细血管扩张症还是擦伤或抽吸损伤。因此，结肠镜检查应该仔细观察。据报道，注水结肠镜检查可以提高诊断率。注水结肠镜是以注水代替传统注气进行结肠镜检查的技术。当血液从病变流入充满的内腔时，在注水结肠镜检查下很容易发现病变，这可以方便进一步的内窥镜治疗[12]。根据内窥镜诊断的诊断标准[13]，结肠镜检查的特征是斑点状、斑片状或蜘蛛状鲜红色病变或放射状扩张的毛细血管丛，通常直径小于10mm，边界清晰或模糊，平坦或稍高，或表现为黏膜毛细血管的弥漫性扩张。病变可出现在一个或几个肠段，伴有或不伴有活动性出血。出血的原因可能是由于血管内压力增加或肠道内容物对毛细血管的损伤。对于活动性出血患者，血管造影是可行的，可用于诊断。当出血率≥0.5mL/min时，可以看到造影剂溢出，有助于准确识别病灶位置。如有必要，可同时进行栓塞。当诊断困难，且持续出血危及患者生命时，可探查剖腹术，剖腹术中可使用结肠镜检查发现病变。四、结肠毛细血管扩张的治疗诊断为结肠毛细血管扩张但无症状的患者不需要进一步治疗[14]。通常建议监测粪便颜色，定期检查血红蛋白和粪便潜血。如果患者有少量出血，可行的内镜治疗(凝固、激光、硬化治疗等)，这些方法安全方便，创伤和并发症少，可重复使用，特别适合心肺等慢性病患者和正在手术的老年患者[15]。雌激素-孕激素疗法在治疗结肠毛细血管扩张症方面取得了一定的疗效[16]，这种疗法的机制可能是增强血管内皮细胞的完整性，改善微循环和凝血。然而，对于出血量大且病变定位准确的患者，通常需要手术治疗。总之，结肠毛细血管扩张症应根据患者的严重程度进行个性化治疗。
参考文献：
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