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曲靖二院完成腹腔镜胆胰分流并十二指肠转位 [复制链接]

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年10月初,曲靖市二院来了一位超级肥胖患者。该患者为男性,25岁,自幼肥胖,长期经内科治疗及饮食调节减肥无效,出现“越减越肥”情况。并因为发现左小腿流清亮液难以愈合,经多方打听,来我科就诊后建议手术减肥收入院。入院体重:kg,腹围:cm,体质量指数(bodymassindex,BMI):达到62.6kg/m2。术前发现由于患者重度肥胖,右心功能不全,左小腿淋巴液回流障碍导致淋巴管破裂,淋巴液与皮肤之间形成窦道,每日流出淡*色淋巴液约ml。

完善检查,诊断为:诊断:(1)病态性肥胖;(2)睡眠呼吸暂停综合征;(3)2型糖尿病;(4)高血压病3级,极高危;(5)左小腿淋巴漏(6)黑棘皮症;(7)双下肢象皮肿(图2)。经多学科讨论,制定治疗计划,术前给予低热卡饮食及适当运动,持续低流量吸氧,夜间使用无创呼吸机辅助通气,淋巴漏伤口护理,小剂量托拉塞米利尿消肿等治疗,术前共减重11kg,左小腿淋巴漏自行闭合,此后无淋巴液外漏。再次经院内多学科专家会诊讨论,患者无手术绝对禁忌证,建议手术减肥。于10月25日全麻下行腹腔镜BPD-DS。手术时间5h30min,术中出血50ml,术后第2d开始患者分多次饮水,每次饮水量20ml。术后第4d开始进食营养代餐,第6d顺利出院。

目前该患者术后已1年半,体重由术前的公斤减到80公斤,复查提示高血压及2型糖尿病彻底治愈。

手术前

手术后

BPD-DS在国内多中心少有相关临床报道,多数文章集中在动物试验美国代谢和减肥外科学会(AmericanSocietyforMetabolicandBariatricSurgery,ASMBS)统计年至年BPD-DS占所有减重代谢比例分别为:0.9%、1%、1%、0.4%、0.6%、0.6%、0.7%。据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChinaSocietyforMetabolicandBariatricSurgery,CSMBS)统计,截止年之前我国报道BPD-DS及胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosisduodenoilealbypasswithsleevegastrectomy,SADI-S)手术量为0,年全国BPD-DS及SADI-S总例数为8例。因此该术式是否适合亚洲人群,中长期随访减肥降糖效果如何,是否会出现严重并发症尚无相关文献报道。“极端肥胖可以考虑做极端的手术”,由于该患者属于超级肥胖(BMI>50kg/m2),术前合并2型糖尿病等代谢性疾病,若行腹腔镜胃旁路术,术中胃小囊的大小、胃空肠吻合口直径的把控显得极为重要,决定患者术后减肥的效果以及是否会出现严重的倾倒综合征。另外患者年纪较轻,行胃旁路术后难以通过胃镜再进行大胃囊的检查,一旦胃部出现病变,极易漏诊,贻误治疗时机,因此综合上述情况,我们选择了该术式。但患者是否能够耐受手术以及围手术期如何管理,需要经MDT讨论,制定详细诊疗计划,以保证患者手术安全。

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