腹膜后间隙出血,常见症状为腹痛恶心呕 [复制链接]

导语：腹膜后间隙出血是严重腹部外伤的并发症之一。该病可由钝性、退行性创伤、穿透性创伤、腹膜后脏器出血等引起。患者症状为腹痛，还可有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等。本病可选择药物治疗、手术治疗方式进行治疗。

01腹膜后间隙出血的病因及症状

（一）病因

1、概述

复合腹部损伤中腹膜后间质出血较为常见。钝器和穿透力的创伤可能导致这种疾病。此外，腹膜后脏器的病理破坏也可能导致腹膜后间质出血。

2、基本病因

（1）钝器重击伤口

腹膜后间隙伴随着肝、脾、肾、肾上腺、胰腺、十二指肠及其血管的破裂。盆腔骨折并发直肠、膀胱和输尿管损伤。钝性腹部挫伤、骨盆骨折、腹腔血管及其分支直接或间接损伤。

（2）穿透性损伤

子弹或弹片的穿透伤；用锋利的刀或物体刺穿；骨折后骨头残存的穿透伤。

（3）腹膜后脏器的病理性破坏出血

出血性坏死性胰腺炎。出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等，可因各种原因造成血液凝结不足而引起腹腔出血。抗凝治疗引起的低凝血。腹膜后侧手术。其他疾病，如腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多动脉炎和腹膜后血管自发性破裂。

（二）症状

1、概述

腹膜后间质出血的临床表现取决于其发生率、体积、病因、位置和相关器官。常见的症状是腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等。

2、典型症状

腹痛主要表现为不同程度的腹部疼痛，可局限或弥漫，位置可在腹部、腹侧、腰部甚至后背或臀部骶骨，蹲下有时可缓解疼痛。其他常见的病征包括恶心、呕吐、便秘或轻微腹泻、腹胀及麻痹性肠梗阻。严重者可伴有失血性休克和贫血，失血和腹膜后神经受刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。

有些病人可能会出现短暂发热。血肿压迫神经，可出现下肢神经疼痛、麻木、甚至功能障碍。血肿可影响腹腔神经丛，使植物神经功能紊乱，出现胃肠道和泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

02腹膜后间隙出血的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

当病人出现腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等不明原因时，应及时求医。医生将通过血常规、尿常规、穿刺检查、X线、超声波、CT、血管造影等方法了解患者病情。

2、实验室检查

（1）血常规

早期白细胞略高或正常，红细胞和血红蛋白可能下降，晚期白细胞明显增多，中性粒细胞增多。

（2）常规排尿

肾挫裂伤等情况时，可出现血尿、蛋白尿。

3、成像检查

它可以显示导致腹膜后出血的病变，如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病。能发现血肿、腹主动脉瘤等疾病，有助于疾病的诊断。可显示患者病变状况，还可显示病变与其他组织关系，观察活动性出血状况。血管造影术能显示出血的位置。

4、其他

在B超或CT引导下穿刺抽吸可确诊。

（二）诊断

医生会询问病人的病史、异常症状的时间和变化、近期创伤、腹部手术或其他医疗经验，并结合病人的临床特征和其他补充结果，如血液、尿液、穿刺、X光、超声波、CT、血管造影等，作出诊断。

03腹膜后间隙出血的治疗

1、治疗的原则

治疗取决于腹腔脏器是否合并病变，腹膜前部是否完整，血肿位于何处，是否可以通过非手术治疗缓解患者的症状，也可以通过手术治疗。

2、对因治疗

对于患者的病因，如出血性坏死性胰腺炎、血友病、脾功能亢进等，治疗方法有很大差异，请参考医生的意见。

3、一般治疗

输血应及时进行，以有效补充血量和纠正休克。复杂肠麻痹者可快速、饮水、进行胃肠减压。消除致病的原因，如病人因抗凝血剂引起的治疗，应停止使用抗凝血剂，适当使用拮抗剂。

4、外科处置

医生将根据病人的情况选择适当的治疗方法。在下列情况下，都需要早期手术干预：因骨盆骨折或腹腔内受伤而持续失血。会阴肛门周围有开放性刺伤的血肿。已证实或怀疑大中动脉受损。腹部实质脏器或腹腔损伤。

腹膜穿透伤并发大量腹膜出血和炎症。在妊娠期或分娩后腹腔出血量一般较大，常需做剖宫产。穿透性损伤后腹腔血肿应予以手术治疗；钝器外伤病人应优先保守治疗，如血压不稳定、内脏破裂、适当手术等。腹膜后自发性出血需要手术治疗。腹膜后血肿包埋可简单地引流或手术切除。

04腹膜后间隙出血的日常防治

1、概述

良好的心理护理对疾病的康复有着重要的意义。家属应给予病人更多的