咳而胸满，振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
张仲景的桔梗汤，主证写的是“咳而胸满”，或者念胸闷也可以，就是当你的肺里面已经开始有脓了，那个胸口是塞塞的，可能会觉得胸口闷胀闷涨的。
“振寒脉数”，身体正在发炎的时候，其实不一定很怕冷，但是一旦成脓的话，人就开始发冷了，脉是跳的数的。
“咽乾不渴”这里可能是肺萎，也可能是肺痈。肺萎的话开始阴虚要变肺萎了，那个病先用麦门冬汤来挡挡看，真的变成肺萎了那是炙甘草汤。至于中间症状《千金方》里面还有给一些方剂我们以后介绍，肺萎有肺萎的治法，今天还看不到，今天讲肺痈。
“时出浊唾腥臭”，就是一旦他只要变成脓了，吐出来的痰就会有脓的调调，所以会有一种腥臭腥臭的味道。“久久吐脓如米粥者”，随着日子过去，这个痰越来越多，越来越浓，看起来好像是稀饭状，那就知道糟糕了，这是化脓了。
“此为肺痈，桔梗汤主之”，这样的话我们就要用桔梗汤来治疗。桔梗一两，生甘草二两，用水三碗煮两碗，然后分两次喝。生甘草它本身就有消炎效果，是天然的类固醇。
桔梗的话，就有些东西可以稍微谈一谈，因为桔梗这味药，古时候的认识和现在的认识其实是有一些差别的。
《神农本草经》：味辛，微温，有小毒。治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。
“味辛，微温”，说温也不是多温，一般吃起来感觉就是平平的，没有什么特别的过寒过热的感觉。
“治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”的主治。桔梗在古方的世界最重要的功用就是排脓。它的药性如果用四个字来说的话，就是能“开提气血”，好像能把我们组织里一些很不好的东西硬把他挤出来。
它的名字听起来好像也是什么东西塞住哽到的样子。张仲景的方里面，像伤科的方排脓散、排脓汤，里面都有桔梗，有了桔梗就可以把脓挤出来。
在这个地方因为是肺痈，肺在发炎化脓，所以当然是用桔梗把脓挤掉，然后甘草消炎，桔梗汤可能就是每天吃每天吃，然后慢慢吐得脓，越来越少，最后脓终于排干净了，然后炎也消掉，也不生新的脓了，是缓缓有效的一个方剂。
“胸胁痛如刀刺”，如果我们身体的胸部区块里，有什么地方长了脓包，脓包在里面可能就会有好像刀在插的痛法。
“腹满，肠鸣幽幽”这一点就比较有多的讨论空间了，过去的医家对于桔梗的认识，好像会觉得这个药作用在上焦比较多一点，因为张仲景用桔梗最有名的桔梗汤，又称之为桔梗甘草汤，他出现在两个地方，一个是肺痈，一个是少阴病喉咙痛。少阴病喉咙痛跟别的喉咙痛有什么不一样？我已经写过N次了。
少阴病是因为少阴经的能量支援人体扁桃腺的存在，一旦少阴经有邪气，能量上不来，扁桃腺就开始萎缩坏死，扁桃腺得不到生命能就开始变成一大坨死肉。这样的喉咙痛其实不好医，因为它里面的组织是平均地坏死在里面，所以这种喉咙痛，你消炎也不能把他怎么样，因为它就是有死肉在里面，那要治这个喉咙，每天就要喝桔梗汤，把那个不好的组织慢慢推掉，这是少阴病的医法。从这个地方也可以看得出来，桔梗可以从身体的深处，把一些坏死的东西，慢慢推到外面来。所以说它是个从里面浮到表面的药，也不能说有错。
所以也因此桔梗治疗下焦的药效，在中医的世界里是有很多很多混乱的情报的，其中造成最大混乱的一个人，就是金朝的张元素。张元素提出一个说法，桔梗“为诸药之舟使”。就是桔梗这味药就好像各种药的一条船，说诸药中有此一味不能下沉。比如说如果你一贴药方里面开了大黄、开了枳实、开了芍药，开了什么东西，只因为里面有放几钱桔梗，这些药就全部都被拖到喉咙那么高不会沉下去。你相信吗？我不相信。
我自己用经方的角度来说，桔梗就是一味可以从人的身体深处，然后把脏东西推到表面的药物，他推的范围包括痰跟果冻痰跟米粥痰跟脓，跟死去的组织，这样一个序列都有可能用桔梗推动他，反正身体已经判断这个东西死了，他就有用。
这一味药是不是真的能把其它的药都托住到喉咙那么高不下沉？这其实很值得怀疑。张仲景的排脓汤，我膝盖上的排脓也可以吃，为什么不能下沉呢？所以他这句话其实是因为桔梗有那种把脏东西往外往上推的效果，所以这句话可以存在，可又不能把它说的那么绝对。
但是也因为这样，所以到了后代时方的时代，根本就把桔梗当作是喉咙痛的引经药，什么清热消炎药，什么都加一点桔梗，往里一丢反正会到喉咙就对了。或者是把桔梗当作是喉咙痛的专门的用药。
其实把桔梗当做喉咙痛专门用药也是不适当的，因为如果这个人的喉咙痛，果真是风热喉痛，果真是温病喉痛，那是麻杏甘石汤。经方用麻杏甘石汤，温病用银翘散这些序列的药都可以用，应该都是可以直接用消炎药来处理，并不一定要用到桔梗甘草汤的。
而且桔梗甘草汤并不通治所有的喉咙痛，只是治疗少阴病那种组织里面开始坏死的一种喉咙痛，这种喉咙痛如果你没有耐心用桔梗甘草汤慢慢医的话。要用快也可以，用针灸的三寸针，包在针管里面，露一个头出来，然后对准那个喉咙烂掉的地方刺几下，让那个地方出血，因为那个地方的脏血，一旦排掉他就会比较通，就能快速的新陈代谢。
但一定要感冒医好了，不可以少阴病还没好，就来这一招，以感冒已经医好了为前提，那个地方放一点血好的会非常快，顺利的时候，第二天早上就不痛了。如果感冒没有医好的话，那就没有什么搞头，先医感冒，少阴经的能量不恢复，这个东西是没完的，所以桔梗甘草汤对于少阴的喉咙痛还是有功用的。
但它也有不够有效的时候，所以仲景的《少阴篇》喉咙痛也不光是给这个方，如果桔梗推不动，还有桂枝半夏之类的药来推，所以并不是所有喉咙痛都适合用的通方。
但你说它不是通方吗？又可以反过来说，什么喉咙痛药里面有一点桔梗都会好一些，这也没有错，因为它到底是比较能够排出一些不要的东西。但是桔梗能不能消炎呢？不能。桔梗不是一个消炎药。
《神农本草经》写它，味辛，微温，其实就已经说明了，它是开提气血的药，时方里面治喉咙痛，都还有另外加消炎的药，比如加什么马勃、玄参、连翘、黄芩或者是芦苇茎，这些消炎药还是要另外加的。
“腹满，肠鸣幽幽”，这是一个什么病？有人说桔梗是因为色白入肺，所以入肺的药就可以入大肠，但这种说法那个医家他可能先已经接受了桔梗是不会往下走的，所以就从这个角度硬掰的。
这句话一直以来在《神农本草经》里面是个让人觉得不知道该怎么用的药，但还是有几个地方可以看到桔梗治疗“腹满，肠鸣幽幽”的几个面相。比说中国古时候有一些方子说所谓的治疗中蛊毒的方，就是对苗家那边，人家放的那种奇怪的不知道什么东西的那种邪恶的寄生虫，然后他的肠子都已经被这些蛊毒弄得烂掉了，然后拉的大便又带血，拉下好像剁烂的鸡肝鹅肝的颜色，或者什么大便里有那种果冻状的粘稠的半透明的东西，这样的一种下利就是桔梗在管，吃了以后可以把这些脏东西都排除掉，然后让拉肚子缓解。
所以如果有个人拉肚子，拉出的东西里带这种果冻状的，痰状的那种明胶状的东西，那是属于桔梗管的，因为桔梗处理的脓，就是从痰到脓之间的范围，这是一个面相。
另一个面相，就是慢性的腹泻，这种咕噜咕噜响的肚子痛用桔梗会有效，在治疗腹泻的药方里面，慢性腹泻，腹满，肚子胀胀的，然后一直拉肚子，肠子咕噜咕噜响的，这时候直接就用《神农本草经》的这一句去用桔梗。当然只是慢性，这种治疗腹泻的药一开就是4钱以上。
另外一点就是他“开提气血”的力道可以处理一个我们现在西医可能叫“肠梗阻”之类的病，李克绍的临床上就有说，一个妇人是胃溃疡又胃下垂，有一天这个妇人刚好又发作成肠梗阻，肠道粘住了，塞住了，下不去了，这个人就会吃什么都吐。吃什么都吐就好像上面讲的腹满，肚子是塞不进什么东西的，然后肚子绞痛绞痛的，有苦说不出的样子。
他原来开的是治这个妇人胃溃疡的药，可看到她是肠梗阻，他就想到，会肠梗阻就代表这个人的肠胃有需要行气散结的成分，所以他就在药里面开什么川芎或者是紫苏叶这种行脾胃之气，通利血路的药，就是当肠梗阻的时候药方就要变一个路子。
变了这个路子以后他就想到，要开桔梗，因为桔梗开提气血的效果，能帮助行气散结，所以就变成通利血路的药，加上行气的药加上桔梗，一下子把肠梗阻的状况就解消掉了。
另外还有一个临床说，遇到小孩子是蛔虫造成的肠梗阻，而胃是没有办法开刀去抓虫的，那就十君子雷丸这类药里面加一些桔梗去开肠梗阻。所以桔梗跟行气活血的药加在一起，就是个这一类疾病的治疗上用来行气散结的方法。所以从这个角度，我们去认识桔梗的“腹满，肠鸣幽幽”。
“惊恐悸气”，古时候治疗小孩子受惊吓、惊痫，有的时候会用得到桔梗，怎么讲呢？中国人会把惊痫看成是一种痰证，惊痫的痰也属于好像粘在哪个地方把你的什么重要部位塞住的痰，这种痰也可以算是明胶痰、果冻痰之类的，如果已经到了明胶痰、果冻痰的话，桔梗就会有用了。
所以中国古时候，小孩子忽然中邪昏死过去，就用桔梗把它烘烤到有点焦，然后磨三钱，用米汤给小孩子灌下去，然后再加一颗像小豆子大一样的麝香，因为麝香是很强的开窍的药，用开窍的麝香加上开提气血的桔梗去打散那个一下子让他中邪昏倒的痰，从这个角度用桔梗，所以惊恐悸气就用他。
不过这种方子现在已经很少用了，只是知道一下桔梗的药性有这个层面的功用。