TUhjnbcbe - 2024/10/7 18:10:00
临床工作中｜我们经常会碰到患者问：“大夫，大家都说上了年纪就要吃阿司匹林，我60岁了，要不要吃阿司匹林？”“大夫，阿司匹林到底早上吃还是晚上吃？饭前吃还是饭后吃？”“吃上了就不能停吗？”这些问题困扰了很多患者，甚至很多临床医师。那么，到底该如何规范化使用阿司匹林呢？哪些人群需要服用阿司匹林？1.明确诊断动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群，如冠心病，脑梗死患者；2.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群：（1）40-70岁成人（2）ASCVD10年预期风险≥10%，且经积极干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变。这里的危险因素包括以下七项：①高血压；②糖尿病；③血脂异常：总胆固醇≥6.2mmol/l或LDL-C≥4.1mmol/l或HDL-C＜1.0mmol/l；④吸烟；⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）；⑥肥胖，体重指数(BMI)≥28kg/m2；⑦冠状动脉钙化积分≥或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50%）。哪些人群不建议预防性服用阿司匹林？1.年龄＞70岁或＜40岁的人群；2.高出血风险人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血史，年龄＞70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4-5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等；3.经评估出血风险大于血栓风险的患者。阿司匹林饭前吃还是饭后吃？阿司匹林肠溶片具有抗酸不耐碱的特征，应在餐前30分钟空腹服用。餐前胃内酸性环境强，胃排空速度快，此时服用阿司匹林，药物在胃内停留时间短而不易溶解，直到肠内酸性环境才发生作用，可以减少胃肠道不良反应发生。阿司匹林剂量如何选择？用于心脑血管疾病预防的阿司匹林肠溶片有不同的剂量，包括25mg/片，50mg/片，mg/片。剂量＞mg/日时，患者上消化道出血相对危险度更高，但是，剂量过低时，可能导致血小板抑制不足，因此，国内外指南一致推荐，冠心病患者长期服用阿司匹林肠溶片75-mg/日。如何选择合适剂型？消化道不良反应是抗血小板药物常见副作用，选择合适的剂型，例如肠溶片，至关重要。阿司匹林肠溶片的胃肠道不良反应明显低于普通阿司匹林，因此冠心病患者推荐服用阿司匹林肠溶片。服用阿司匹林期间该注意什么？因为阿司匹林是抗血小板药物，所以有一定的出血风险，服药期间患者应该注意是否存在皮肤、粘膜、牙龈等出血，是否出现血尿，黑便等情况，出现上述情况应该及时就医。出现哪些情况需要减量或停药？服药期间如果出现皮肤、粘膜、牙龈等出血点，非持续便潜血阳性且无血红蛋白下降，尿潜血阳性等情况，可以减少阿司匹林剂量，如减量为50mg1次/日后继续观察；如果出现皮肤、粘膜等大片瘀斑，牙龈活动性出血，肉眼血尿，血便及其他内脏出血，颅内出血等情况应停用阿司匹林并及时就医。需要终生服药吗？研究表明，长期服用阿司匹林可降低患者每年发生严重心血管事件的风险，因此如果患者耐受性良好，建议终生服药。温馨提示规范使用阿司匹林可以使不良反应最小化，而获得最大临床效益。为了实现阿司匹林规范化应用，临床阿司匹林一级或二级预防应将使用剂量控制在75-mg/日，选择肠溶剂型，同时在餐前空腹服用，并长期坚持服用。作者介绍田爱炬、主治医师硕士研究生，擅长冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动等老年心血管常见疾病的诊断与治疗；在心血管急危重症方面具有一定的经验，参与多项科研工作。