不少乙肝战友找我反映，自己感染乙肝病毒多年，也在积极随访，医院，肝病医生回复道：目前乙肝暂时不需要治疗，建议继续做好随访。对于这种答复，很多战友担心自己的肝病会出现进展，不知道接下来应该哪些方面？今天就这个话题简单说下笔者的看法。
如果要知道现在自己感染乙肝病毒后，目前是否需要积极治疗，首先要通过积极随访判断自己的肝病阶段，目前的免疫状态如何，如果没有谷丙转氨酶升高，肝病进展的风险多大，有没有肝脏组织学进展？这些都是在动态随访中可以反映出来的。
在最新的治疗指南中，乙肝病毒携带者只要出现了谷丙转氨酶升高，能排除药物、脂肪肝、酒精等其他因素对肝脏损伤，都建议积极抗病毒治疗。另外，也对一些特殊类型作了推荐：有肝硬化、肝癌家族史的患者，年龄超过30岁，就算肝功能正常，没有肝脏组织学进展，需要积极抗病毒治疗；肝穿刺病理检查提示达到G2/S2以上的患者，也需要积极抗病毒治疗；已经进展到肝硬化或者肝脏组织学出现进展，存在明显纤维化的人群；存在乙肝病毒感染的肝外损害表现者，这些特殊类型都是要积极抗病毒治疗的。
但是，临床中也有很多战友并不符合以上的情况，其中不少人不愿意做肝穿刺，是否都建议积极随访呢？
其中有两类人群暂不治疗，是可以继续随访的：
1.青少年的免疫耐受期患者。
这类人群主要表现为年轻，常见大三阳，乙肝病毒DNA水平高，e抗原定量高和表面抗原定量高，但是一段时间内积极随访，肝功能无异常，肝穿刺（或者无创肝纤维化诊断）没有明显炎症或纤维化，是这类人群的主要特点，总结一句就是“一大、三高、二正常”。
对于这类人群，目前建议积极随访，因为现在的免疫功能受到抑制比较明显。乙肝病毒可以通过乙肝病毒DNA、e抗原、表面抗原三个途径抑制肝脏免疫，现在积极治疗，免疫应答效果一般欠佳。肝病医生更愿意在出现较强的免疫激活时（谷丙转氨酶升高）再积极治疗。
2.免疫控制较强的乙肝携带者
当大三阳携带者出现免疫激活，自发出现了大三阳转为小三阳（临床上称为自发出现e抗原的血清转换），也就是免疫耐受期经过免疫清除期后，进入免疫控制期，这个阶段在一段时间内肝病较稳定，这类人群临床上表现为表面抗原阳性，d抗原阴性，乙肝病毒DNA＜IU/ml，转氨酶持续正常，影像学检查或肝脏组织学没有改变，也称为非活动性表面抗原携带者。
有些小三阳携带者积极随访发现，乙肝病毒DNA持续低于高敏试剂的检测下限，表面抗原水平较低，谷丙转氨酶正常，没有肝脏组织学进展。总结起来就是：一无（乙肝病毒DNA明显复制）、一低（表面抗原水平）、二正常（谷丙转氨酶和肝脏组织学正常）是这类人群的特点，也是可以暂缓治疗的，建议积极随访（对于表面抗原低于IU/ml的优势患者，目前也认为可以尝试使用干扰素追求功能性治愈）。
尽管提出了以上两种情况，可以暂缓治疗，继续随访，依然还有不少患者没有达到上诉标准。比如大三阳携带者，尽管肝功能正常，但是乙肝病毒DNA低于6次方，或者小三阳患者，肝功能正常，但是乙肝病毒DNA达到（或超过）3次方。像这些患者，目前用传统的免疫耐受期、清除期、控制期和再活动期都是无法定义的。肝病界目前重点