临床常用止血药，你分得清楚吗？原创王玉珠哆啦问药收录于话题#止血2个内容#围术期用药3个内容
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出血是许多疾病的临床表现，多数出血应先采用压迫、缝合、结扎或电凝等措施进行止血，无效时可考虑给予止血药。因此，止血药是临床上经常使用的一类药物。那么，常用的止血药种类有哪些？其用法用量、注意事项、临床应用及作用特点是什么？今天就跟大家聊一聊。
一、作用于血管的止血药
代表药物有生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、特利加压素等。
1、作用机制
生长抑素：由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，作为胃肠道激素具有降低内脏循环血流量的作用，可有效改善微循环，加快损伤组织黏膜的修复，主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力；
奥曲肽：人工合成的八肽生长抑素类似物，其作用机制同生长抑素；
特利加压素：人工合成的多肽，为垂体后叶分泌激素的类似物，具有收缩内脏血管的作用，减少静脉血流流向肝门静脉系统，降低门静脉压力；作用于肾脏上的某些受体，防止尿液中水分的过度流失，具有抗遗尿功能；
垂体后叶素：直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块。
2、用法用量、临床应用、注意事项
小结：
生长抑素、奥曲肽和特利加压素三种药物之间减少出血的疗效无显著差异，如果生长抑素或奥曲肽控制出血失败，可考虑联合使用特利加压素，但联合用药疗效有待进一步验证。
急性非静脉曲张性上消化道出血，推荐使用质子泵抑制剂；急性上消化道应慎用止血药物。
二、降低毛细血管通透性药
代表药物有：酚磺乙胺（止血敏）、卡络磺钠。
1、作用机制
酚磺乙胺：降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血，还可增强血小板的聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间；
卡络璜酸：降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用。
2、用法用量、临床应用、注意事项
三、影响血液中凝血酶的止血药物
代表药物有：维生素K（临床常用的是维生素K1）、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、凝血酶冻干粉。
1、作用机制
维生素K：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成所必须的物质。维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长；
凝血酶原复合物：提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的浓度；
人纤维蛋白原：纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白，然后大量纤维蛋白分子在纤维蛋白稳定因子的作用下，在患者伤口处聚集起来，形成坚实纤维蛋白，发挥止血作用；
凝血酶冻干粉：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固止血。
2、用法用量、临床应用、注意事项
四、抗纤维蛋白溶解的止血药物
代表药物有氨甲环酸、氨甲苯酸，这类药对一般慢性渗血效果较好，对癌症出血及创伤出血效果较差，且不良反应较多，易引起血栓，对有血栓倾向和栓塞性血管病史者禁用，制约了这类药在临床的使用。
1、作用机制
竞争性阻止纤维蛋白酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍纤溶酶的生成而促进凝血，低剂量能抑制纤溶酶原蛋白凝块的裂解，高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性。
2、用法用量、临床应用、注意事项
五、蛇毒类血凝酶
常用的血凝酶包括速乐涓、立止血、邦亭、苏灵、巴曲亭等。
1、作用机制
选择性促凝血作用：FXA在促进血管破损处凝血酶的形成过程中起到一种引导和催化作用。在血管破损处，血小板黏附、聚集、释放、暴露其磷脂表面，FXA能将浓聚于磷脂反应表面的凝血因子X激活成为Xa，与Ca2+，凝血因子Va及血小板磷脂（PF3）形成凝血酶原激活物、促进血管破损处的凝血酶形成，从而促进止血效应。
选择性促纤维蛋白生成作用：巴曲酶使纤维蛋白原释放出蛋白肽A而生成可溶性的纤维蛋白I单体，纤维蛋白I单体在血管破损口处聚合成纤维蛋白I多聚体，促进血管破损处的血小板聚集、加速血小板止血栓形成，从而促进血管破损处的初期止血效应。
2、用法用量、临床应用、作用特点及注意事项
特别提醒：
在用药期间,应注意观察患者的出血和凝血时间。虽无血栓形成风险，但仍应防止用药过量，否则疗效会下降。
总结：
临床上应合理选用止血药,除了要明确患者的病理生理及凝血状态，还要了解止血药的药理性质和止血的作用机制，认识到一些止血药可能诱导血管内血栓形成，同时还要了解止血药与其他药物的相互作用，做到临床止血安全有效。
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