本研究探讨早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的效果，并总结护理措施，现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
选取年1月～年4月我院收治的重症高血压脑出血术后患者94例作为研究对象。纳入标准：（1）符合重症高血压脑出血诊断标准；（2）入院24h行开颅血肿清除术或微创钻孔引流术；（3）知情同意。排除标准：（1）意识昏迷；（2）精神疾病；（3）肠胃手术史；（4）中途放弃或死亡。经医学伦理委员会同意后，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各47例。其中，观察组男26例，女21例，年龄58～75岁，平均（61.24±3.55）岁，入院GCS评分4～7分，平均（5.62±0.41）分；对照组男24例，女23例，年龄55～72岁，平均（61.39±3.19）岁，入院GCS评分4～7分，平均（5.59±0.37）分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组术后1周予以完全肠外营养支持，根据患者每日身体所需配置全营养混合液，使用PICC导管24h均匀输注，1周后使用鼻胃管加营养泵持续泵入，初始计量为mL/d，2d后每日增加50～mL，逐渐减少肠外营养支持量，14d后完全为肠内营养支持。观察组予以早期肠内营养支持，使用鼻胃管加营养泵持续泵入，第1d剂量为
mL/d，2d后剂量增加至0～1mL/d。
1.3观察指标
采用日立-型全自动生化分析仪检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平，采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理数，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“`x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组营养状况比较
观察组患者的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组免疫功能比较
观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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护理措施
3.1鼻胃管护理
使用鼻留置硅胶胃管，长度约为45～55cm，在无菌条件下插入，鼻外端使用胶布固定在鼻梁上，末端使用软塞封闭，烦躁不安患者使用细绳在鼻外端固定。
3.2鼻饲护理
患者鼻饲时将床头升高30°～45°，回插确定胃管在胃内，鼻饲结束后30min不搬动患者。
3.3口腔护理
观察患者的口腔黏膜状态，每日使用牙龈炎冲洗器护理2次口腔，防止真菌感染，如出现真菌感染可使用过氧化氢和生理盐水冲洗口腔。
3.4并发症护理
如患者出现腹泻则需密切观察患者大便的量、盐水、气味及有无黏液，及时向医生报告，帮助患者清理大便，并保持臀部、会阴部清洁，根据患者的腹泻情况调整饮食结构及给药速度。如患者出现便秘可使用20mL开塞露从肛门注入，若还未排便则可使用灌肠治疗、如果患者出现恶心、呕吐，要及时报告医生，以观察辨别是颅内高压还是肠内营养支持导致，并予以对症治疗。为防止误吸的发生，需要在鼻饲前为患者清除干净呼吸道的分泌物，并在鼻饲过程中或者鼻饲接受后1h内避免吸痰。
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讨论
高血压脑出血患者起病急骤，出血量大，使用手术治疗后，患者的体温增加，对能量的消耗大，但患者无法正常进食，不能满足机体需求，导致患者康复不利。所以对于重症高血压脑出血患者应及早予以营养支持，并加强监护，以促进患者的肠胃动力恢复，提高其肠胃功能，减轻患者的肠道菌群失调情况，改善患者的营养状况。大量研究认为营养支持是高血压脑出血患者康复的基础，能够直接影响预后。邱炳辉、徐书翔、曾浩等对照研究早期营养目标策略治疗高血压脑出血的临床效果，研究结果表明，早期营养支持能够有效改善营养状况，提高免疫能力，减少并发症发生率。
本研究结果表明，观察组患者的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，与前期肠外加后期肠内营养支持相比，早期肠内营养支持可有效改善重症高血压脑出血患者术后的营养状况，增加患者的机体免疫力。这是因为早期肠内营养支持可快速补充高血压脑出血患者的蛋白质和热量，并促进其蛋白质合成，促进组织及肌肉功能的修复，改善患者的营养状况，提高患者的机体免疫能力，从而有效改善患者的预后效果。
综上所述，早期予以肠内营养支持及相应的护理干预可改善重症高血压脑出血患者术后营养状况及免疫功能，促进患者康复。
原作者：郑志辉
原作者单位：医院ICU
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