威武我们的大消化,小肠出血也不怕 - 肠出血

TUhjnbcbe - 2020/10/11 8:03:00

肖某某，女，73岁，农忙时节在田间干农活时，系口袋，勒个绳子，一用力，口袋没有系紧，一阵头晕、乏力，一下瘫坐在地上。还好其儿子是医生，赶忙抬回家里卧床、输液。约莫一天，头晕、乏力症状好转，但是开始排大量黑色糊状便（约g）。儿子三下五除二给用上了抑酸药、止血药。整了10天，老母亲大便转*，可是莫名发起烧来，最高体温39°C。儿子给母亲输上了消炎药，用了3天，还是不退热，着急万分，无奈之下来我院找到故交（我院消化科内镜专家）姚国鹏副主任医师。姚主任考虑如此大量出血，患者没有呕血，可能不是上消化道出血，建议行小肠镜检查。收入我科急查血红蛋白63g/L，予抑酸、止血、输血、抗感染治疗，常规胃镜检查，果不其然，上消化道风平浪静，清清白白，没有发现明显出血灶。患者出血、发热，血管畸形？间质瘤破裂出血？溃疡出血？恶性肿瘤出血?……一系列悬而未决的问题摆在面前，腹部CT未见明显肿物，但是腹部CT对于小肠肿瘤的诊断率只有不到40%，结果还是不让人放心。患者家属焦虑万分，夜不能寐，生怕老母亲患上不治之症。该患者引起我科高度重视，经我科小肠镜学组共同讨论，一致通过为患者进行经口小肠镜检查决定。告知患者家属小肠镜检查相关风险后，患者家属表示理解，并强烈要求行小肠镜检查进一步查明出血原因。我科为患者开辟了小肠镜检查绿色通道，在麻醉科紧密配合下，由杜*委医师为患者进行了急诊小肠镜检查。

终于水落石出，终于尘埃落定。映入眼帘的一幕一幕，是小肠多发溃疡（18处），局灶溃疡底部可见血管断端，根据患者病情，考虑一过性腹内压力增高导致溃疡底部血管出血，为预防患者溃疡再次出血，在小肠镜下为患者进行了内镜下止血术。术后患者轻微腹痛，腹胀，术后第二天明显缓解，无发热、便血。

患者家属悬在空中的心终于放下来，连连惊叹“这镜子简直就是金箍棒呀，技术造福人类，医院有担当，医院消化科医生技术真牛”。

消化道出血是最常见的临床急诊问题之一，据统计，每年消化道出血住院患者平均50~人/10万人，在老年人中可达到人/10万人以上，消化道出血起病急，变化快，是严重威胁人民生命的危重疾病。随着胃肠镜技术进步，内镜下止血术开展，消化道出血死亡率明显下降。上消化道出血约占70%以上，下消化道出血约占20%，但是仍有约5~10%消化道出血患者在常规检查后未能明确病因，由此提出了不明原因消化道出血的概念。不明原因消化道出血定义是常规内镜（胃镜和结肠镜检查）和X线小肠钡剂检查（口服钡剂及钡剂灌肠造影）或小肠CT未能查明出血原因的反复性或持续性消化道出血。不明原因消化道出血曾是消化科医生面临的挑战之一，随着小肠镜应用问世和应用，其诊治水平大大提高。小肠镜检查既是小肠疾病诊断的金标准，同时对于很多小肠疾患又是有效治疗手段，诸如息肉切除、镜下止血、狭窄切开等。

小肠镜检查适应症：1.潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）2.疑似克罗恩病3.不明原因腹泻或蛋白丢失4.疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变6.不明原因小肠梗阻7.外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能9.已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查10.小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物（如胶囊内镜等）取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等11.困难结肠镜无法完成的全结肠检查12.手术后消化道解剖结构改变导致十二脂肠镜无法完成的ERCP安阳市医院内镜中心预约电话-（东院区）-（西院区）

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