大肠埃希菌是革兰氏阴性短杆菌，两端钝圆、周身鞭毛，能运动、无芽孢，是人和动物肠道中最主要和数量最多的一种细菌，主要寄生于大肠内。其抗原成分复杂，根据菌体抗原不同可分为多型，正常栖居条件下一般不致病，少数情况下会致病。
生物学特性
大肠埃希菌(Escherichiacoli)为革兰氏阴性菌，粗短，大小为(1.1～1.5)μm??(2～6)μm。在血琼脂平板上35℃培养18～24h，呈圆形、直径2～3mm、稍凸、边缘整齐、灰白色、不透明的菌落，少数菌株产生β溶血环，极少数出现较大、扁平、皱起的粗糙型菌落。在麦康凯琼脂平板上形成不透明、粉红色菌落，部分形成中间*色、周围红色菌落。部分不发酵乳糖的菌株呈无色菌落，少数呈粘液状菌落。在伊红亚甲蓝琼脂平板上菌落呈紫黑色，并有金属光泽。
该菌对热的抵抗力较强，55℃经60分钟或60℃经15分钟，仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。其数量常作为饮水和食物的卫生学标准。
标本类型
大肠埃希菌可从各种临床样本（包括尿液、脑脊液、血液、肺泡灌洗液、痰液、腹腔积液、关节积液、肠道脓液等）中检测到。
临床表现
作为人类肠道中的正常栖居菌，医院感染和社区感染的常见病原菌，根据其不同致病性，将大肠埃希菌分为多种亚型，包括肠致病性大肠埃希菌(EPEC)、肠出血性大肠埃希菌(EHEC)、产肠*素大肠埃希菌(ETEC)、肠道侵袭性大肠埃希菌(EIEC)、肠道聚集性大肠埃希菌、弥散性黏附大肠埃希菌(DAEC)、黏附侵袭性大肠埃希菌和肠外致病性大肠埃希菌(ExPEC)。目前发现，大肠埃希菌参与多种感染性疾病发病过程，致病机制复杂，引起的疾病以尿路感染为主（尿路感染中大肠埃希菌比例可达50%）。
产肠*素大肠埃希菌(ETEC)可引起霍乱样肠*素腹泻（水样泻）。肠致病性大肠埃希菌(EPEC)主要引起婴儿腹泻。肠道侵袭性大肠埃希菌(EIEC)可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻，能产生粘液脓血便。肠出血性大肠埃希菌(EHEC)又称产志贺样*素大肠埃希菌。其中O:H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿*综合征，临床特征为严重的腹痛、痉挛、反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等，严重者可发展为急性肾衰竭；尿路感染主要由O25b/ST型(UPEC)引起。致病性大肠埃希菌通过污染饮水、食品引起疾病，病情严重者可危及生命。
大肠埃希菌耐药机制复杂，主要包括产β-内酰胺酶，产ESBLs、AmpC酶及碳青霉烯酶等，这些耐药机制均可通过质粒广泛传播，其中ESBLs最常见的是TEM型及SHV型广谱酶衍生的超广谱β-内酰胺酶，还包括PER型酶及CTX型酶等。目前中国和世界流行的ESBLs基因型以CTX-M型为主。其治疗一般需使用耐酶或非β-内酰胺类抗菌药物。
该菌可导致血流感染、败血症、菌血症、脑膜炎、尿路感染、膀胱炎、肺炎、肺脓肿、伤口感染等疾病。
Case1：大肠埃希菌导致血流感染
大肠埃希菌血流感染（BSI）的发病率和抗生素耐药性都在逐年递增。医院中可预防病例的感染因素，本研究于年11月1日至年4月30日，纳入因大肠埃希菌感染接受住院治疗的患者共例。
经验性抗生素治疗后，30.9％的病例显示出耐药。30天患者死亡率23.6％，平均住院时长7天。其中50名患者的感染可以预防，感染因素包括导尿管感染、术后并发症、抗生素相关并发症等。
研究结果发现，BSI导致的死亡率较高，降低感染率最有效的方法为注意导尿管的使用。
Case2：大肠埃希菌感染导致脑膜炎的两个案例
//ONE
患者女性，67岁，因发烧和意识障碍被送往急诊。入院两天后，出现呕吐、尿道感染、以及非特异弥漫性腹痛。患者无内科、外科或颅脑外伤史，也未接受过相关治疗。入院时，患者发烧（39°C），血压/66mmHg，心律94次/分钟，血糖1.16g/L。GCS评分在肢体运动、睁眼反应、语言反应三个方面分别为5、2、2分，总分9分。未出现局部运动障碍，但焦虑、颈部僵硬。患者表示右耳听力受损，但初步临床检查正常。
尿检白细胞阳性、亚硝酸盐阳性。尿液、血液细菌培养阴性，脑脊液培养出大肠埃希菌。未发现其他感染或肿瘤。
最初给予头孢曲松75mg/kg/天，阿莫西林75mg/kg/天，阿昔洛韦15mg/kg/天。随后根据脑脊液检出结果，头孢曲松每天2次、每次2g的剂量，给药21天。未采用皮质类固醇激素治疗。
患者恢复良好，神经症状部分消退，炎症参数正常。声学测试和专科医生咨询表示，患者由于慢性中耳炎导致听力障碍，CT扫描没有异常。
//TWO
患者男性，34岁，因持续癫痫昏迷，被送入院。血压/80mmHg，心律次/分钟，GCS评分7分，体温和血糖正常。静脉注射10毫克地西泮后，癫痫发作停止。随后患者神经功能衰竭。抽血检查发现全血细胞减少，同时发现非典型淋巴细胞。CRP升高至mg/L，PR98％。
入院后，患者出现败血症性休克，伴发高烧（39.5°C）、低血压。血检HIV、乙肝、丙肝病*均为阴性，脑脊液直接革兰氏染色，显示革兰氏阴性杆菌。采用阿莫西林、头孢曲松和阿昔洛韦开始概率性抗菌治疗。
患者脑死亡，尸检发现，脑脊液培养物显示大肠埃希菌，且对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶具有抗性。血液和尿液细菌培养显示相同结果。
参考文献
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