腹痛是儿科门诊的常见症状之一,多位于脐周或接近脐周,因此,腹部B超是儿科医生常用的辅助检查。
当B超结果显示肠系膜淋巴结肿大时,很多医生会诊断“肠系膜淋巴结炎”,并给予抗菌药物治疗。
但是,这种诊断方法过于草率,要想诊断“肠细胞膜淋巴结炎”不能仅凭腹部B超不能诊断肠系膜淋巴结炎。
因为大部分腹痛都不是器质性疾病引起,具有自限性。淋巴结肿大原因部分是生理性的,部分是反应性的。因为儿童本身就处于淋巴系统增殖高峰期,淋巴结容易增大。因为其他原因做B超的孩子,发现肠系膜淋巴结肿大的孩子也很多,他们大多没有腹痛的表现。
而且肠系膜淋巴结肿大的B超影像诊断尚无统一标准。
目前国内多数学者认为:
在同一区域肠系膜上显示2个以上淋巴结,最大淋巴结长径>10mm,短径>5mm,长径/短径>2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。
实际上,目前临床上肠系膜淋巴结肿大的诊断标准似乎也并不统一,不同地区、医院,医院的不同医生判断肠系膜淋巴结肿大的标准也可能不尽相同,由此导致诊断混乱的情况并不少见。
而且外科医生发现,没有儿童因为B超显示肠系膜淋巴结肿大,没有抗感染治疗而导致孩子出现腹膜炎、淋巴结化脓等严重后果的情况。相反,本身就是腹膜炎、肠炎、肠结核等疾病的孩子,会出现肠系膜淋巴结增大,仅仅是表现,而不是病因,随着原发病的治疗,经过一段时间会逐渐自行好转。
诊断要B超影像结合临床,注意鉴别诊断
腹部B超诊断肠系膜淋巴结炎需符合以下几点:
患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史,血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高;
有肠系膜淋巴结炎的临床症状(发热、腹痛、恶心呕吐等),腹痛以脐周与右下腹为主,部位不固定,无固定压痛;
腹部B超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准;
尽量排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。
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