上期我们讲到有80%~95%的结直肠癌是由息肉演变而来，一般从小息肉演变为恶性癌症约5~15年。因此早期发现和治疗对于阻断癌变至关重要。那么什么样的结直肠息肉更容易癌变呢？
什么样的结直肠息肉易癌变？
?息肉的大小：结直肠息肉的癌变率会随着息肉的增长而上升，其中3cm的息肉癌变率可大几近50%，因此，息肉越大越易恶变。
?息肉的数量：多发性腺瘤样结直肠息肉恶变风险高于单个结直肠息肉。
?息肉的部位：有研究发现远端肠道的息肉（如乙状结肠、直肠）癌变率高于近端肠道息肉（如升结肠），可能是因为肠道内容物在远端肠道驻留时间较长，反复刺激肠上皮细胞过度增生有关。
?息肉的组织病理性质：结直肠息肉的病理大体可以分为腺瘤性息肉及非腺瘤性息肉。
非腺瘤性息肉：较为少见，包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉）等，一般认为该类息肉不会癌变，但近年研究发现部分类型息肉，如增生性息肉与结直肠癌的发生具有一定的相关性。
腺瘤性息肉：较为多见，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤三种，可表现为隆起型、扁平型、凹陷型，可有蒂、亚蒂和无蒂等。腺瘤性息肉均被明确为癌前病变。息肉越大，绒毛成分越多，癌变率越高，绒毛状腺瘤致癌率比管状腺瘤高10倍以上。
?息肉内镜下的形态：如形态不规则，有亚蒂或短粗蒂，基底部宽大，移动性差，表面粗糙不平，呈结节状，伴糜烂、出血等，其恶变可能性较大。
随着年龄的增长，结直肠息肉癌变率会明显升高，因此对于50岁以上患有直肠息肉的患者应予以重视，特别是息肉直径2cm的腺瘤样息肉，应予以早期内镜下治疗，术后密切随访，对预防结直肠癌具有重要意义。
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