本研究对早期肠内营养规范化管理在预防肝癌合并食管静脉曲张出血患者再出血的应用价值进行分析。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择年5月－年5月于我院接受诊治的84例肝癌合并食管静脉曲张出血患者作为观察对象，参照随机数字表法分成对照组和研究组，各42例。
对照组中男25例，女17例，年龄30～75岁，平均(54.8±12.7)岁；其中31例为肝硬化，11例为非肝硬化。研究组中男23例，女19例，年龄32～74岁，平均(54.4±13.5)岁；其中33例为肝硬化，9例为非肝硬化。
纳入标准：(1)经胃镜检查显示胃食管静脉曲张出血，接受内镜治疗；(2)入院次日经营养评估显示营养不良；(3)无血液系统疾病；(4)无精神疾病、意识障碍；(5)无药物过敏史或过敏体质。
排除标准：(1)合并糖尿病、神经系统疾病、肝性脑病、严重心肺功能不全等；(2)无法自行进食者；(3)出血未控制，且生命体征表现不稳定者；(4)治疗依从性、配合度较差者；(5)非自愿参加者。
医院医学伦理委员的审批通过；患者及家属知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组接受常规管理干预，即给予患者流质饮食。研究组患者于对照组管理基础上实施早期肠内营养支持规范化管理，具体操作如下：(1)无菌操作；(2)营养液管理：营养液现用现配，即将50g营养粉加适量的沸水制备成ml的营养液进行口服，每日3次；在服用7d后，改成将40g整蛋白型营养粉加适量的沸水制备成ml营养液进行口服，每日3次。1个疗程为14d；(3)鼻腔管理：叮嘱、监督患者每日漱口2～3次，对患者鼻腔状况进行定期检查。
1.3观察指标
观察两组患者干预前后营养、肝功能指标变化及再出血发生率、胃肠功能恢复情况、不良事件发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2、结果
2.1两组患者再出血发生率比较
研究组患者再出血发生率为2.4%(1/42)，低于对照组的26.2%(11/42)(P＜0.05)。
2.2两组患者管理前后营养指标对比
干预后两组患者的血清TＲF、PA、ALB水平均高于管理前，且研究组高于对照组(P＜0.05)。见表1。
2.3两组患者胃肠道功能恢复效果比较
研究组患者的肛门排气恢复时间〔(50.9±16.6)h〕、肠鸣音恢复时间〔(38.2±12.5)h〕、排便恢复时间〔(60.3±18.4)h〕均低于对照组〔分别为(72.7±22.6)h、(61.4±21.0)h、(85.8±25.6)h〕(P＜0.05)。
2.4两组患者管理前后肝功能指标对比
两组患者在早期肠内营养规范化管理后的肝功能(ALT、TBIL、TBA、AST)指标水平均低于干预前，且研究组较对照组低(P＜0.05)。见表2。
2.5两组患者不良事件发生率对比
研究组恶心呕吐发生率〔3(7.1%)〕、腹胀发生率〔5(11.9%)〕、曲张静脉复发率〔2(4.8%)〕、再出血率〔1(2.4%)〕均低于对照组〔10(23.8%)、13(31.0%)、9(21.4%)、8(19.0%)〕(P＜0.05)。
3、讨论
肝胆系统疾病作为临床高发性疾病，易因结石、肿瘤、胆管堵塞等增高管内压力，对肝功能造成损害，影响机体对营养物质的有效吸收。早期肠内营养是指患者早期通过口服、管饲补充营养物质进行支持治疗，能为机体提供足够热卡，维持机体能量，对机体负氮平衡进行纠正，促进应激状态下相关蛋白质合成，减少内镜术后的早期再出血风险。因此，实施早期肠内营养规范化管理具有重要意义。
本研究结果显示，研究组营养水平、胃肠道功能恢复优于对照组，不良反应、曲张静脉复发率、再出血率低于对照组。分析原因为：早期给予患者肠内营养规范化管理能增加炎性介质及细胞因子分泌，改善肝癌合并食管静脉曲张出血患者免疫功能，能更好地满足患者需求；本研究中研究组患者腹胀、恶心呕吐发生率低于对照组。可见通过肠内营养规范化管理培训，于制备营养液过程中严格遵循无菌操作，对患者鼻及胃肠置管状况进行密切观察，提高工作严谨度，能大大降低并发症发生风险。
综上，早期肠内营养规范化管理能有效改善肝癌合并食管静脉曲张出血患者的营养水平，促进胃肠道功能恢复，减少不良反应发生，降低曲张静脉复发、再出血发生风险，促进患者功能恢复。
原作者：吕瑛蕾1，庄莉2，刘玮2
原作者单位：医院西院急诊科；医院东院干部保健科
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