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病例学习丨79岁老年患者右半结肠出血性溃疡
文献来源:Gastroenterology.Aug;(2):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。病例报告：一名79岁男性患者，由于消化道出血和复发性急性贫血，接受了上/下消化道内镜检查。
患者既往有高血压、血脂异常，外周动脉闭塞性疾病（PAOD）、下肢动脉疾病的病史。
3个月前，患者接受了外右动脉、股总动脉和深部动脉血管成形手术术。之后患者出现了反复发作的腹痛和贫血，期间接受了多次内镜检查。
检查结果显示，除上消化道小血管扩张外，其余均正常。
最后，患者因黑便和急性贫血（Hb6.4g/dl）住院，入院时患者表现出右下肢的严重缺血。
患者入院后随即接受了内镜检查，上消化道内镜检查结果正常。
结肠镜检查显示存在多个大小和形状不同的扁平溃疡或溃疡性病变（巴黎0-IIb/IIc），病变周围有充血性黏膜环（图A、B），邻近黏膜正常。
上述内镜下病变位于盲肠和右半结肠。内镜下进行了一次活检，但引起了明显的活动性出血（图C），需要进行镜下止血操作。
由于右下肢缺血严重，患者接受了右下肢血运重建手术。
问题：结肠镜检查中发现的小病变，诊断是什么？
答案：胆固醇晶体栓塞（CholesterolCristalEmboli,CCE）病
结肠活检的组织学检查结果显示，黏膜动脉管腔中血管扩张、胆固醇栓塞（H＆Ex10，图D）。
图E显示结肠溃疡（H＆Ex40），胆固醇晶体（黑色星状）被巨噬细胞浸润（黑色箭头）包围。内皮和结肠分别以白色虚线和黑色普通线显示。
消化道是胆固醇晶体栓塞病（CCE）的第三大最常见病变部位，尤其是结肠最常见。
通常，CCE发生在血管手术、动脉造影或抗血小板治疗之后，是由于动脉粥样硬化斑块中的胆固醇晶体阻塞了动脉血管所致。
CCE患者最常见的临床表现，是肾功能不全和皮肤网状斑纹。通常在皮肤活检或血管内手术后出现典型的急性肾功能不全后，可以进行诊断。
这一79岁男性CCE病例，表现出很少见的内镜和组织学疾病特征。
CCE的死亡率较高（40-60％），消化科医生应对胆固醇晶体栓塞病（CholesterolCristalEmboli,CCE）有所了解，加强识别该疾病症状和影像学特征的能力，及时诊断可能会改善患者治疗结果。
在出现腹泻、腹痛或便血等腹部症状的患者中，临床医生意识到CCE诊断的可能性。
目前认为，CCE的患病率可能被低估，并且随着动脉硬化患者数量增加和血管手术的增加，这种疾病未来可能并不罕见。
该例患者不需要任何消化道相关的辅助治疗干预。
（本文仅供个人学习）
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