病史介绍
63岁、老年男性，长期饮酒病史，一周前突发上腹部疼痛，于我院确诊为“急性出血坏死性胰腺炎”。
图1为增强CT矢状位，可见胰头、颈部后方一类圆形对比剂充盈区（红色箭头），周围见血性成分（*色箭头）
图2为增强CT冠状位，可见胰头、颈部后方一类圆形对比剂充盈区（红色箭头），周围见血性成分（*色箭头）
图3为增强CT横断位，可见胰头、颈部后方一类圆形对比剂充盈区（红色箭头），周围见血性成分（*色箭头）
图4为增强CT横断位，可见继发于慢性胰腺炎的钙化灶（绿色箭头）。可见由假性动脉瘤囊的占位效应导致主胰管（*色箭头）和肝内胆管扩张（红色箭头）
图5为腹腔肝动脉血管造影显示：胰十二指肠下动脉假性动脉瘤（红色箭头）
图6微弹簧圈栓塞后，再次造影可见胰十二指肠下动脉假性动脉瘤不再显影。
栓塞治疗前CTA：胰头、颈部后方，见一对比剂充盈区，周围见血性成分，与假性动脉瘤表现一致。可见继发于慢性胰腺炎的钙化灶。可见由假性动脉瘤囊的占位效应导致主胰管和肝内胆管扩张。介入栓塞治疗：早期可见一圆形对比剂池，由胰背动脉供血，且延迟期持续存在。微弹簧圈栓塞后，肠系膜上动脉及腹腔动脉造影假性动脉瘤不再显影。鉴别诊断假性动脉瘤、活动性出血、血肿、动脉瘤诊断继发于慢性胰腺炎的胰背动脉假性动脉瘤讨论急性和慢性胰腺炎均会因蛋白水解酶导致血管壁的破坏和动脉炎，致动脉发生管壁部分破裂，从而在破口周围形成血肿，由于血肿的外层可形成机化的纤维组织包裹，当动脉破口仍与血肿腔相通时，即形成假性动脉瘤。假性动脉瘤出血可流入腹膜、腹膜后、消化道或邻近的假性囊肿内。若未经治疗，死亡率极高，死亡原因多为多器官功能衰竭和败血症，而不是出血本身。约14%的胰腺炎患者（多为慢性胰腺炎）可有动脉血管并发症。经导管动脉造影提高了胰腺炎血管相关性并发症的诊断率。最常受累动脉包括：脾脏动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉。胰腺相关性假性动脉瘤最常见临床表现为腹痛、出血性休克、消化道出血。出血性胰腺炎是胰腺炎的一种特殊类型，其特点是间歇性的胃肠道出血。这可能是由假性囊肿性假性动脉瘤引起，通常累及脾动脉。影像学表现CT：平扫时呈圆形或类圆形低密度病灶，中心密度均匀或不均匀，CT增强动脉期显示最为清楚，表现为瘤腔内对比剂充盈，与同层面主动脉CT值相接近，病灶周围存在无强化区域，比真正的动脉瘤更加不规则。此外，与未破裂的真性动脉瘤不同，假性动脉瘤可伴有邻近的血肿。血管造影：血管造影是评价假性动脉瘤的金标准，比CT和超声更加敏感。假性动脉瘤在血管造影时表现为圆形不规则对比剂池，延迟期持续存在。同时可以评价实时血供和侧枝。但是，如果假性动脉瘤内有附壁血栓，则在评价病变大小时会有误差。而且，血管造影是一种有创性的检查，需要动脉穿刺。因此，只有在需要治疗时才会采用血管造影检查。治疗血管内栓塞术治疗胰腺炎相关性假性动脉瘤成功率高。了解更多健康知识博爱求精预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇