什么原因引起的心梗我在重症医学科工作，也就是大家常说的ICU，一般普通的消化道出血不会收治到这里，基本都是收治在消化科治疗。除非是消化道大出血，出现生命体征不平稳，或者并发严重的并发症。这不前两天收治一个消化道出血的患者，同时出现的急性心梗。如果是急性心梗应该由心内科行介入治疗，但是患者同时又有消化道出血，所以只能保守治疗了。患者有冠心病，所以一直吃阿司匹林，由于最近一直有胸口耐受，以为是心脏病犯了，所以自行加大阿司匹林用量，把原来每天一片的药改为早晚各一片。家里人看到老人脸色变得苍白，送老人就医，老人开始还不来，后来出现明显的胸口痛才来就医。到医院后，发现是急性心梗，同时做血的检查，发现血红蛋白的指标不到正常人的一半。加上病史的情况，老人说最近有黑便的情况，留胃管后，引出暗红色胃液。考虑患者应该是消化道出血引起血压下降，导致的心梗。这种情况是不能介入溶栓的，首先输血补液，纠正休克贫血了。从整个病史看，患者消化道出血应该是服用阿司匹林引起的。如何正确服用阿司匹林阿司匹林被称为医学上的三大经典药物之一，被广泛地用于解热、镇痛和抗炎，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。同时，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防还是一线推荐用药。但很多人用药不规范，用药量小起不到作用，用药量大副作用引起的并发症也不少。预防心脑血管疾病的最佳剂量应为每天75-毫克，服用要有规律性，阿司匹林久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此应每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。阿司匹林同样有副作用，如抑制血小板的正常聚集反应和刺激消化道，破坏消化道黏膜。对此，我们可选用阿司匹林肠溶型和拜阿司匹林，并在医生指导下规范使用，而且服药时间最好在饭前，可减少对胃黏膜的刺激，必要时还可以加用胃肠道黏膜保护剂。阿司匹林有哪些严重的并发症1、消化道出血：长期低剂量阿司匹林可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。所以服用阿司匹林出现胃部症状，或者心前区症状的时候，一定都要就医，分清是不是有了消化道溃疡或者胃出血。2、皮下出血：一直服用阿司匹林的患者出现皮肤青紫或出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，时有发生，这时候可能需要调整用药了。3、中*症状：使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。4、孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。服用阿司匹林8项注意1、剂量和服药时间要清楚：预防性阿司匹林的剂量，每日75~mg（大多推荐每日75mg）长期服用最为适宜。在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。2、药物的联合服用要小心：阿司匹林会与非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。①阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；③与降糖药Ｄ同用，易致患者出现低血糖反应；④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其*性；⑥与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中*。3、老年人服用时更易引起胃粘膜损伤，可以适当加用胃黏膜保护剂。4、选用合适的阿司匹林剂型：肠溶衣型或缓释型阿司匹林是预防缺血性心脑血管病主要剂型，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。5、过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者，这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。6、服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。7、在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停用氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，在考虑用氯吡格雷替代阿司匹林。8、就医时服用阿司匹林病史，必须说明。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。平诊手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术，则需再次评估手术必要时。
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