李某，男，45岁，上腹部疼痛3年，经X线钡剂透视诊断为十二指肠球部溃疡并胃窦炎。患者3年来上腹部偏右胀痛不舒，牵及背部，大便干结，且经常黑便，因失眠多梦，面色发*。在当地诊断为“心脾两虚”，先后服归脾汤加味共50余剂，时用人参，时用*参，方方不少*芪。自述药后胀痛加剧，夜间经常痛醒，且添气逆烦躁，观其舌质紫暗，两侧有瘀血紫斑，舌苔*腻而厚，脉弦实有力，诊断为气滞血瘀作痛，治宜疏肝理气，活血化瘀。药方：当归9g，赤芍9g，桃仁9g，红花6g，柴胡6g，木香9g，青皮6g，陈皮9g，郁金9g，醋延胡索9g，醋大*9g，丹参15g，甘草6g。上方服2剂后，开始粪便中夹杂紫暗色血块，自觉腹部痛减舒适，服至第4剂，自述便下黑色瘀血约两碗许，内杂枣大之瘀血块数枚，自觉周身轻松，疼痛若失，且能安睡，诸症好转。因脉仍弦有力，故嘱其原方继服。服至第5剂，大便已无瘀血，且为*色成形便，嘱去醋大*，继续服用。守方共服9剂，痛消胀除。4个月后患者来述，体重增加3kg，诸症从未再发。此为辨病辨证失误，气滞血瘀误辨为心脾两虚。本例患者胃痛兼见胀痛不舒，大便干结，且经常黑便，烦躁，舌质紫暗有紫斑，脉弦实，其气滞血瘀之证已明。仅失眠多梦，面色发*，辨为心脾两虚，实不足凭，前医据此辨为心脾两虚，实属不应出现的失误，此乃不能详审脉症，认真辨证之误。此例患者教训在于实证而误虚，错投补剂，而犯实实之戒。出处：张奇文.从临床治疗无效的病例中看辨证论治立方遣药的重要性.山东医药注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。
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