之前接诊了一位36岁的男性“痔疮“患者，他是我们老家的一位医生朋友介绍来的。
据他说，患”内痔“已经有一年多了，也不是很严重，只是偶尔大便带血，也不疼，吃了很多痔疮药，有时候也见效，不出血了，可是停了一段时间，又会犯，缠缠绵绵不断根，很是讨厌。我仔细打量了一下，看他体形肥胖，面色红润，一点也没有贫血的样子；但老家医生的电话说，可能不是痔疮。准备就绪，我边进镜边和他聊天：
”平时喝酒吗？“
”喝，几乎天天喝，我酒量还不错，有机会回老家我请你喝酒。”“爱吃肥肉吗？”“喜欢吃肉，现在喝酒不吃肉能行？”此时，镜子刚进到之一角接触，一个巨大占位性肿物赫然出现在眼前：果不其然，就是癌！我不动声色，继续和他聊天，勉强通过镜子，又先后在乙状结肠、脾曲发现6枚0.3-1cm大小的息肉，内镜下即可判断为腺瘤息肉。也分别取了病理活检。检查完毕，我告诉他，不是痔疮，是一个巨大息肉，等病理结果出来，再说怎么切除治疗。趁他上厕所的时候，我对陪同前来的妻子说：“你丈夫是直肠癌，可能不太早了，不过看样子也不算晚，等几天病理出来，安排手术吧！”年轻的妻子听了，一下子呆住了！良久，喃喃地问我：“能治好吗？”“应该没问题，暂时别告诉他。为啥不早点做肠镜呢？”“唉，我也说他，让他做肠镜，可他说哪有30几岁就得癌症的？我CT、B超都没事，都是喝酒抽烟上火弄成的痔疮。要不是这回曹医生吓唬他，他还不来找你看！”讳疾忌医者太多，肠癌当痔疮太冤之前也有一例，我们小区一个38岁的警官，也是类似情况，如果不是我苦口婆心劝他做肠镜，恐怕就耽误了。好在他已经做了根治术，而且还保住了肛门。
还有一位49岁的女局长，也是类似情况。
类似的例子太多了，天天写、天天说，总有一些人以为我们在吓唬他，医院创收。
去年就遇到这么一个患者，说是痔疮出血来的，医院治疗好长一段时间效果不佳。然而入院常规做了直肠指检，我却摸到了不同寻常的东西，估计是直肠癌。建议他做肠镜取活检，但是这个病人脾气比较暴躁，很不耐烦，怪我想多收钱。对于这样不信任的病人，依从性差，劝说无效，医生也实在没办法，只好给办了出院。后来他怎么样，不得而知了。直肠癌和痔疮，在症状上有一定的相似点，如便后出血、肿物突出等，大约90%的直肠癌，在便血初期被当成痔疮，延误了检查和治疗，大多数在肠镜确诊时候，已经是中晚期，预后常常不好，往往令人扼腕叹息！排除痔疮其实很简单1.肛门指检这个检查也就十几块钱，一般低位的可以摸出来；但是也有局限性，人的指头长度只能摸到7-10cm，高一点的就摸不到了；即便如此，也能排除80%的可能。2.肠镜检查这个最靠谱，一切病变尽收眼底，即使只有1-2mm的小息肉，也能发现。CT、B超都不能发现早期癌和息肉。再说，肠镜也不是很贵，普通肠镜在左右，无痛的在左右。有人说很痛，很难受，其实没有你想象的那样痛苦，绝大多数人都能耐受普通肠镜，何况也可选择无痛的嘛。3.从症状鉴别直肠癌早期症状可有肛门坠胀感、排便不尽感、便中带血、解粘液便、下腹胀痛、大便变细等；痔疮、肛裂等一般表现为便后出血、喷血、滴血、肛门瘙痒感、痔块凸出肛门外等。痔疮和肠癌导致便血最大的区别：痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血，而肠癌引发的便血则为暗红色，还伴有黏液，一定要学会区分。4.实验室检查直肠癌患者查肿瘤标志物，大部分会出现肿瘤标志物升高，有一定的贫血表现；痔疮患者无明显改变。5.影像学检查直肠超声内镜、下腹部CT或MR等都可以看到直肠肿瘤占位；痔疮检查无明显特殊性。哪一类患者是肠癌的高危人群？结直肠癌早期症状多不明显，容易被忽视，比如大便性状和排便习惯改变、便血、粘液便等，早期较少出现腹痛、消瘦、腹部包块等。如果40岁以上患者有以下危险因素，则需要做肠镜检查。①结直肠癌有家族遗传性，如果直系亲属有结直肠癌病史，需要提高警惕。②有癌症病史或肠腺瘤、肠息肉病史。③大便常规检查隐血阳性或有便血、借粘液便病史者。④体检肿瘤标志物升高患者，特别是癌胚抗原CEA、糖类抗原19-9升高者。⑤有不明原因腹痛的患者，且腹痛定位不明确。最后说一说造成肠癌的不良习惯大肠癌的高危因素，除却遗传因素等其他不可控因素，不良的生活习惯有专家概括为“三多两少”，即：三多：高脂肪、高蛋白、高热量食物吃得太多（还有肥胖）。两少：运动少，膳食纤维摄入少。此外还有抽烟、喝酒、熬夜、久坐、炎症性肠病等等。像本文的主人公那样，就几乎占全了：抽烟、喝酒、肥胖、爱吃肉，不运动等。然而更要命的是，没有重视肠镜检查！我们都知道，80-95%的结直肠癌（结肠癌、直肠癌）都是由腺瘤性息肉演变而来的，如果在癌变之前无症状做一次肠镜，就能发现并切掉他，它就没有机会癌变了，根本到不了出血的地步；退一步讲，万一有便血、腹痛、大便性状、习惯改变等，及时做一次检查，往往也能力挽狂澜。END来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们大家都在看
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