肛裂是指齿线以下肛管皮肤上的非特异性放射状纵行裂口或溃。一般呈梭形或椭圆形，长约0.5—1.0cm，以便时便后撕裂样疼痛和便鮮血为主要特征，疼痛剧烈时难以忍受，需要按急症处理。中医学将本病归属到“痔”的范畴，称为“裂痔”、“钩肠痔”。该病发病率较高，据统计占肠疾病的15%~22%，以青壮年为主，女性多于男性。75%以上的肛裂位置在肛管后正中，其次是前正中，女性常前后同时发病，两例裂者少见。
一、病因
中医学对肛裂病因的认识中医学认为，肛裂多由血热肠燥、阴虚津亏或气机阻滞，导致大便秘结，排便努挣，肛门皮肤撕裂而成，如《医宗金鉴外科心法要诀》曰：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”。而皮肤裂伤后，湿*之邪又乘虚侵入，局部经络受损，气血运行不畅，破溃处失于濡养，可致肛裂经久不愈。
现代医学对病因的认识一般认为，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡目前认为肛裂的发生和发展与下列几种因素有关：
（1）肛管损伤：肛管局部损伤是肛裂形成的直接原因。粪便干结时排便过度用力便中有坚硬异物、肛门直肠检査方法粗暴、手术操作不当等，均可造成肛管皮肤损伤，导致肛裂发生。
（2）肛管狭窄：由于先天原因、外伤或肛肠手术导致肛管狭窄者，干硬粪便通过肛管时更易对皮肤造成撕裂损伤并导致肛裂。
（3）慢性炎症刺激：肛窦炎、直肠炎、肛周湿疹等肛门直肠周围慢性炎症的刺激，可使肛管皮肤脆性增加，弹性减弱，易破裂损伤。损伤后，粪便或肛管周围其他感染灶中细菌易侵入，使裂口也成为一慢性感染灶，长期炎症刺激使其易形成溃疡而不易愈合。
（4）肛管局部解剖特点：①直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲面至厘门，排便时后方所受的压力较大，加之肛管后部正中线处血液循环缺乏，因此容易损伤而不易愈合。②门外括约肌浅层起自尾骨，向前至门后正中成Y字形分左右两束绕过I门，至厘门前方会合：同时由于肛提肌也主要附着在肛管两侧、故肛门前后正中两个部位的肌肉相对薄弱，弹性较差，若受暴力扩张，容易撕裂导致肛裂的发生。
（5）内括约肌痉卒：内括约肌是直肠内环肌层终末的增厚部分，下界是括约肌间沟，上界位于齿线平面以上1~1.5cm。经表明内括约肌痉挛是导致慢性肛裂长期不愈合的重要因素。其机制可能是肛裂在初步形成后，出现继发感染，产生局部炎症，在持续炎症和肛裂疼痛刺激下，肛管皮肤下的内括约肌痉挛，导致肛管收缩、最大静息压（MARP）升高，产生肛门局部循环障碍，使局部组织缺血缺氧，进而加重炎症和疼痛，形成“炎性刺激和疼痛-内括约肌痉挛-局部缺血缺氧-炎性刺激和疼痛加重”的恶性循环，并最终使肛裂长期不愈合，同时在肛裂口底部及内括约肌下缘形成溃疡和纤维性增生，即所谓“栉膜带”。
二、病理
1、I期肛裂皮肤浅表缺损，创缘整齐；皮下层胶原纤维排列紊乱，增生不明显，间质中有索条状平滑肌束。血管扩张，炎细胞浸润。
2、Ⅱ期肛裂皮肤缺损有溃疡面，呈梭形或椭圆形，创缘有不规则增厚，弹性差；皮下层胶原纤维、网状纤维少量增生，平滑肌束中有大量肌原纤维、新生毛细血管和成纤维细胞。血管扩张、充血、炎细胞浸润。
3、Ⅲ期肛裂大体病理变化包括：①皮肤有明显溃疡缺损，溃疡边缘发硬。②溃疡上端的肛乳头被反复刺激后增生、肥大，形成肛乳头瘤；③溃疡上端的肛窦被反复刺激后发炎，常在其基底部形成瘘管；④①因淋巴、静脉回流障碍，溃疡下方肛缘处常形成赘生物，称为哨兵痔；⑤溃疡面底部因炎症和疼痛反复刺激而纤维化，形成栉膜带；⑥炎症、疼痛以及栉膜带的刺激引起括约肌痉挛，使肛管处于紧缩状态。镜下病理可见裂口皮下层、平滑肌束间胶原纤维增生，深层肌束鞘膜显示网状纤维增生，间质水肿。血管扩张、出血、淤血、血栓形成，炎细胞浸润。
三、分类
1）急性期肛裂：又称早期肛裂，病程短，仅在肛管皮肤上有一较浅的新鲜梭形裂口，创缘软而整齐，无瘢痕和慢性溃疡形成，疼痛较轻。
2）慢性期肛裂：又称陈旧肛裂，病程长，反复发作，裂口已成较深的梭形溃疡，边缘增厚，质硬不整齐，基底有梳状硬结，裂口上端可伴有肛窦炎、肛乳头肥大，下端可伴有增生外痔和潜行性窦道，疼痛剧烈且持续时间长，并呈周期性。
3）I期肛裂：肛裂初发，病程短。肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、质软，基底新鲜、色红，触痛明显创面富于弹性。
4）Ⅱ期肛裂：溃疡形成期，有反复发作史。创缘不规则隆起，增厚变硬，弹性差，有明显溃疡形成，溃疡基底呈灰白色或紫红色，可有脓性分泌物。发作时疼痛加重，可呈周期性。尚无其他并发症或伴轻度肛窦炎、肛乳头炎。
5）Ⅲ期肛裂：除已形成如二期较剧烈疼痛和慢性溃疡外，创缘上端邻近肛窦处肛窦炎、肛乳头大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
6）狭窄型肛裂：肛门疼痛、多伴有肛窦炎，内括约肌痉挛性收缩引起肛管狹窄。
7）脱出型肛裂：因内痔、混合痔、肛乳头肥大脱出、发炎而引起肛裂，疼痛较轻，无明显肛门狭窄。
8）混合型肛裂：同时具有狭窄型和脱出型的两种特点。
9）脆弱型肛裂：肛门周围皮肤病，致肛门皮肤脆弱质化，因而造成多发浅在性肛裂。
10）脱出性肛裂：因痔核、乳头肥大等病变长期脱出肛门外，引起肛管撕裂，形成溃、此种肛裂肛门不狭窄为其特点。
11）肛门皮肤皲裂；肛门周围皮肤裂伤，或门周围皮肤病变伴有皲裂口。
四：临床表现
1：症状：肛裂的典型症状是出血、疼痛及便秘，三者互为因果。便秘时如大便干硬，可加重肛管折裂，使疼痛加重、出血增多；疼痛加重和出血量增多则使患者畏惧排便而久不如厕，结果又使便秘加重，如此便形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。
（1）出血：肛裂的出血与排便有关，由于排便时过于用力，而撕裂肛管引起。一般出血量不多，与肛裂口大小、深浅有关，以排便时滴鲜血、粪便上带血或厕纸带血为主。肛裂感染后还可有脓血及黏液。
（2）疼痛：早期肛裂的疼痛部位局限在肛管，为排便时一过性，便后可即刻缓解。陈旧性肛裂引起的疼痛可放射至臀部，并呈周期性发作。所谓周期性，是指便时疼痛，便后疼痛歇性减轻，但稍后再次出现并且较便时明显加重的疼痛发作方式，是陈旧肛裂的特征性疼痛。其中便时疼痛是由大便直接刺激或损伤裂口引起；便后间歇性减轻是大便刺激消失所致；疼痛再次出现则是因粪便刺激溃疡底部暴露的内括约肌纤维，使括约肌不自主收缩、痉挛，肛管最大静息压升高，致局部缺血性循环障碍而形成；疼痛更剧烈则是因局部循环障碍又可加重括约肌痉挛、升高最大静息压、从而导致“痉挛-缺血-加重痉挛”这一恶性循环的发生。这种剧烈的疼痛称为括约肌收缩痛，肛门内括约肌属消化道环肌层，为不随意肌，保持平滑肌特性，可长时间维持收缩状态而不疲劳，因此括约肌收缩痛可持续数小时，重者可至10余小时，当括约肌因长时间收缩而疲劳松弛后，疼痛才能逐渐缓解。在肛裂感染期，疼痛尤甚。
（3）便秘：便秘既是肛裂的病因之一，又是肛裂所引起的重要症状。患者常因恐惧便时剧痛和出血，有意延长排便间隔时间，使粪便长时间在直肠内停蓄，因水分被过度吸收而干硬，形成直肠性便秘。干硬便排出时，又可进一步加重损伤和疼痛，形成恶性循环。
此外，溃疡面和皮下瘘的分泌物，刺激肛周皮肤，常会引起门潮湿和痒；[门持续性疼痛的刺激，除引起排便恐惧感外，还可导致异常兴奋、失眠、胃肠素乱、肛门直肠自主神经紊乱等症状。
陈旧性肛裂是指肛裂时间比较长的患者，由于治疗不及时等而造成了这种现象。长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。初期时的肛裂，如不能及时治疗，时常拖延病情，是形成陈旧性肛裂的首要原
因。
肛裂的症状是不一样的，其中陈旧性肛裂的症状看起来比较严重，带来的危害也大。出血：大便时由于创面撕裂可引起出血，血色鲜红，量不太多，呈点滴状，大便结束后可自然停止。发紧：粪便干燥在肛门部不易排出，这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深，经久不愈，创面下纤维组织增生而形成疤痕，致使肛门的舒张程度受到限制，所以肛门就变紧了，在临床上病人常常讲肛门"变小"了。疼痛：疼痛是肛裂的主要症状。其程度非常剧烈，难以忍受，就像撕裂或刀割样剧痛，特别是排干便后。肛裂的疼痛除程度剧烈外，还有周期性和间歇性的特点。
以上内容就是我给大家讲解的肛裂的病因分类及临床表现介绍，可见陈旧性肛裂是更为严重的一种肛裂，而且患者的病情重，病程长，需要进行手术等治疗。类似于这样的肛肠疾病是人们要特别警惕的，因为变为慢性之后带来的危害更大。但是说到这里很多痔疮患者们听到“手术”？及其的恐惧和害怕。请广大痔疮患者不必担心，百年鸣人堂痔疮根治术，是不需动刀、更不会破坏肛门括约肌的痔疮根治术。详情请咨询百年鸣人堂肛肠科夏医生。
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