饮食治疗的目标是增强吸收和减少大便量，包括：摄入完整的全营养食物；嚼细食物；尽量摄入等渗食物/液体，避免高渗性食物/液体（单糖/糖醇/果汁等），控制低渗性食物/液体；缓慢进食和增加进食频次；均衡饮食；过度摄食。
第2步：对摄入量和输出量进行个体化的评估
大范围小肠切除后，将经历四个临床阶段：
01FASE第一阶段
肠切除术后急性期
通常包括术后的前7-10天，包括严重病情的稳定，术后肠麻痹的解除，积极的液体和电解质补充等。在此期间，可能会需要开始肠外营养支持，在胃肠道功能恢复并有排气时可以开始经口摄入食物和液体。根据手术后早期恢复（ERAS）指南，一旦认为胃肠道“工作了”，可允许1-2餐的非常少量的特殊的接近等渗/等张的澄清液体（如清汤）或口服补液盐（ORS）。
02FASE第二阶段
肠切除术后1-3个月
在这个阶段，临床重点从液体和电解质的平衡转换到营养支持，强调完全PN支持并不断调整优化以弥补大量的液体和电解质丢失。在此期间，可以发现腹泻很严重，虽然使用了适当的饮食，但肠内的吸收有限，口服耐受逐渐增加、粪便丢失逐渐减少。
03FASE第三阶段
肠切除术后1-2年
此阶段是肠道的最大适应期。在这个阶段中，PN，肠内营养的管饲喂养，和/或静脉输液可与口服饮食结合使用，以满足SBS病人的营养和液体需求。如前所述，应以基于剩余肠道解剖的适当的改性SBS饮食的积极实施为重点，同时积极使用抑酸药物、抗动力药物，和“锥形”减少PN用量。正是在这个阶段，大多数的脱离PN的患者会出现。应评估大便的频率、体积和一致性、以及大便模式与膳食摄入、口服液体类型、以及口服或静脉注射的液体量之间的关系。一些SBS个体可能报告每日的大便次数不再频繁；但是，实际的大便量可能很多。在SBS病人，液体的考虑是必要的，它被认为是“经常被遗忘的营养素。”
04FASE第四阶段
肠切除术后＞2年
此阶段被认为是一种没有进一步的改善或适应性变化发生的相对平衡的状态。
第3步：设计饮食处方
一般准则
饮食治疗的目标是增强吸收和减少大便量，方法是：
?摄入完整的全营养食物
?减少上消化道内食物的颗粒大小（嚼细食物）；
?避免高渗性食物/液体（单糖/糖醇/果汁等），因它们会产生渗透性的压力并将更多的液体拉入肠道，从而增加大便输出量；
?通过缓慢进食和增加频次合理分配营养物质，以适应降低的吸收表面积，努力提高每一厘米黏膜与营养素的接触时间及其利用效率。
均衡饮食很重要，它可提供饱腹感和足够的热量。重要的是，由于SBS患者只能吸收日常摄入量的大约2/3，需要在他们日常需求量的基础上增加多达50-75%的能量摄入以补偿相应的吸收不良。从个体化的每日卡路里目标来讲，每一餐和每一顿小吃均应尽可能地合理平衡、均匀分配到全天的24小时中去。然而，任何一餐时，摄入太多的食物以及过量的脂肪或碳水化合物，均可增加粪便体积。因此，不仅每一餐/每一顿小吃中食物的种类，而且其数量都是必须考虑的因素。要根据SBS患者自身的食物偏好和耐受度进行个体化定制。建立食物摄入记录非常有用，任何不耐受的食物均应做好记录以便进行相应调整。应从通常吃的食物开始进行调整，仅调整那些需要做出改变的食物，以使食物清单符合SBS饮食指南。只将重点放在不能经常摄入的食物清单上，以防出现饮食失控。
卡路里（热量）
在肠切除术后的早期阶段，病人可小口喝入少量等渗/等张ORS，以及最开始时经验性地将食物限制在卡路里/天以避免加重腹泻。病情稳定后，与患SBS之前相比，大多数病人只能吸收大约三分之二的卡路里。为维持体重，SBS患者可能需要摄入比肠切除之前的正常饮食多50-75%的热量（在一些患者，可达60卡路里/公斤/天）。为减缓胃排空，吃饭的时候限制口服液体可以让病人在餐中摄入更多的卡路里而不致加重大便输出量。然后，可以在一天5-6餐的餐后时间间隙中小口地喝入口服液体（最好是等渗/等张ORS）。
补充营养喂饲
夜间的肠内营养/管饲喂养是一些SBS患者的一个很好的选择，因为这种喂养方法充分利用了胃肠道的吸收能力（夜间胃肠道通常闲着）。对那些仅靠白天经口摄食不能满足其能量需求的患者，以及那些尝试图这样做时，输出量（大便量或造口液量）过高的患者，应考虑肠内营养。
碳水化合物
复杂碳水化合物（CHO）如土豆，米饭和面食等有很好的耐受性，其摄入量的2/3到3/4可被残肠吸收。果汁和甜水果饮料应该避免。在那些似乎难以进行饮食控制的患者，他们的饮食（及药物）中可适当包含发酵的低聚糖，双糖，单糖，以及多元醇（FODMAP）。FODMAP见于某些食品、一些肠内营养（以低聚果糖的形式），以及许多液体药物中（用作调味剂，包括糖醇如山梨醇、甘露醇、木糖醇等）。但应注意，FODMAP是高渗性的，可致出现肠气、胃气胀、腹胀等症状。
乳糖
乳制品可以为喜欢享受它们的个人提供良好的钙和热量的来源。在一天中摄入20克乳糖一般耐受良好，即使SBS患者亦然。酸奶，奶酪和限制数量的牛奶通常不会加重大便丢失。
纤维在保留有结肠的SBS患者，可考虑使用果胶形式的可溶性纤维，它可被结肠细菌酵解成短链脂肪酸（SCFA）。据估计，在具有正常结肠长度的成年人，SCFA氧化可贡献5-15%的总吸收能量（卡路里/天）。与不溶性纤维相比，添加燕麦，燕麦麸，地面亚麻籽、蓝莓、胡萝卜等形式的可溶性纤维，可产生更多的短链脂肪酸。然而，可溶性纤维的使用还需要进一步的研究，因为病人可能会抱怨肠气，胃气胀，腹胀等症状增加，尤其是那些受小肠细菌过度生长（SBBO）困扰的病人。此外，在某些病人中，纤维可能使腹泻加重。
蛋白质摄入蛋白质的81%可在小肠内很容易地被吸收；建议SBS患者每天摄入80-克蛋白质。高生物价值蛋白如牛肉，猪肉，鸡肉，火鸡，鱼，蛋，奶制品等是首选。可尝试豆子和豆类的摄入，如半杯豆类或豌豆汤。SBS患者在每一餐和每一顿小吃中均应包括蛋白质来源的摄入，以试图达到最佳的蛋白质摄入。
脂肪
在那些残留有结肠管的病人，脂肪摄入量应保持在＜30%的总卡路里热量以降低草酸钙肾结石的风险。
在末端空肠造瘘患者，脂肪摄入量可增加到多至总摄取热量的40%，从而提高卡路里的含量和饮食的适口性。
必需脂肪酸（EFA）
人体的生长和发育需要必需脂肪酸（EFA）。SBS时，脂肪吸收不良是常见的，这时便可能会出现EFA缺乏。EFA缺乏的临床症状包括过度干燥，脱屑，或红色片状皮肤等，预防是最好的方法。EFA见于植物油，如葵花油，玉米油，大豆油等（见下表）。为了达到足够的摄入量，需要在每一餐和每一顿小吃中加入1-2茶匙这些油。
常用油的EFA含量
植物油gEFA/一茶匙的量KcalEFA/一茶匙的量满足4%的EFA/Kcal需要多少茶匙的量杏仁油0.97.85.0油菜籽油1..33.0玉米油2..31.7亚麻籽油3..71.4橄榄油0.54.58.9大豆油2..01.5向日葵油3..61.4核桃油3..81.4小麦胚芽油3..91.4来源：McCray,S.etal.,Pract.Gastroenterol.,35,12,.并征得同意。备注：g油=20茶匙；5g=1茶匙油。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇