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病例学习丨导致结肠溃疡的一个不寻常病因
文献来源:Gastroenterology.Sep;(3):-
病例介绍：
一名有胃溃疡病史的75岁男性患者出现在急诊，新发全血细胞减少症。白细胞计数增加20％。入院后的第二天，患者开始发烧。
对患者抽血进行培养物，并开始广谱抗生素治疗。血培养结果发现牛链球菌（Streptococcusbovis）。
患者报告没有胃肠道症状。
由于有文献报道，牛链球菌血症与结直肠恶性肿瘤存在相关性，因此对进行了结肠镜检查。
结肠镜检查在回盲部、升结肠和横结肠发现了几个溃疡性病变，同时具有恶性病变特征（见下图A、B），随即进行了组织活检。
问题：诊断是什么？如何治疗？
答案：以牛链球菌菌血症为特征的，急性髓性白血病导致的溃疡性结肠浸润
溃疡组织活检和组织病理学分析显示，白血病细胞广泛存在，与急性髓性白血病的结肠浸润特征相一致。
下图C显示苏木精和伊红（HE）染色切片中，弥漫性黏膜下细胞浸润。下图D显示对骨髓谱系白细胞特异性的髓过氧化物酶染色，结果显示弥漫性阳性。
接下来对骨髓细胞形态学和免疫表型分析，结果证实了急性髓性白血病。
明确诊断之后，患者开始接受低甲基化剂阿扎胞苷进行姑息性全身治疗。患者菌血症得到充分治疗后，出院时继续接受口服抗菌药物预防性治疗。
不幸的是，出院1周内患者再次出现了肺炎、心脏代偿失调和全身性功能异常。患者停止了直接针对疾病的治疗，并在几周后死亡。
牛链球菌是革兰氏阳性的D链球菌，可在消化道中共生。由牛链球菌引起的疾病最常表现为菌血症和心内膜炎。
目前的研究已经广泛描述了结直肠肿瘤和牛链球菌感染之间的相关性。
最近一项纳入3项病例对照研究的荟萃分析显示，牛链球菌感染与结直肠肿瘤之间存在很强的相关性，发生心内膜炎和败血症的OR值分别为14.54和7.48。
牛链球菌感染与结直肠肿瘤相关的机制，可能肿瘤导致的肠道细菌易位。
先前已经有研究，描述了急性髓性白血病在消化道的病变。早在年，一项研究记录了名白血病患者的尸检结果，其中急性髓性白血病占13％，大多数病变存在于回肠、胃和近端结肠中。
在肠道中，发现了急性髓性白血病的4种的病变表现：
斑块样肠壁增厚结节样病变弥漫性浸润造成的沟壑状黏膜外观息肉其中斑块样肠壁增厚和结节样病变有时伴有溃疡。
罕见的肠道溃疡性病变，甚至可能是急性白血病最先表现出的一个线索，此时外周血中尚没有明显的异常迹象。
由于结肠中白血病病变特征变化多样，因此很容易被误诊为实体肿瘤、缺血性肠病，炎症性肠病或感染性肠病。
然而，组织病理学检查结果可以帮助医生做出正确的诊断。
（本文仅供个人学习）
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