1.男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1~2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹，最可能的诊断是()
A.胃憩室
B.胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.胃平滑肌瘤
2.男，53岁。上腹胀痛10余年，多余饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于（）
A.十二指肠球部
B.胃窦
C.胃体
D.贲门
E.胃底
A.胃组织学检查
B.快速尿素酶试验
C.幽门螺杆菌培养
D.14C尿素呼气试验
E.血清学检查
3.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是（）
4.行幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是（）
答案：CBBD
相关知识点解析：
1.各型消化道溃疡的临床表现鉴别：
（1）十二指肠溃疡：多青壮年发病，腹痛规律，多为餐前痛（疼痛——进食——缓解）、饥饿痛，夜间痛多见。
（2）胃溃疡：多见中老年，多为进食痛（进食——疼痛——缓解），夜间痛少见，节律性疼痛亦少见。
（3）特殊溃疡总结：
a.发生于幽门附近的溃疡易伴随梗阻，尤其多见于复合溃疡（指胃和十二指肠均有活动性溃疡）。
b.幽门管溃疡疼痛节律性不明显，早期出现呕吐，易有出血等并发症。
c.球后溃疡：指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡，可穿透胰腺诱发急性胰腺炎。疼痛放射，易并发出血。
d.巨大溃疡：直径＞2cm的溃疡，多件老年人。
e.老年人溃疡：临床表现多不典型，易误诊为胃癌。
f.儿童溃疡：多表现为脐周痛。
g.无症状性溃疡：以长期服用非甾体抗炎药的患者及老年人多见。
h.难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗后溃疡未愈合者。
2.诊断消化道溃疡的金标准是胃镜＋黏膜活检。X线钡餐是次选的方法。其特征性表现为龛影。需注意与胃癌的龛影相鉴别。良性龛影周边光滑，位于胃腔的轮廓之外，胃壁柔软，皱襞以溃疡为中心呈辐射状。恶性龛影周边不整，位于胃腔轮廓之内，胃壁僵硬，周围的皱襞有中断融合现象。
3.Hp感染是消化道溃疡的主要病因之一，故其检测、治疗对该病的预后尤为重要。在众多检测方法中，可作为金标准的有快速尿素酶实验、胃黏膜组织切片镜检、14C尿素呼气试验。其中，快速尿素酶实验是侵入性检查的首选；14C尿素呼气试验是根治后复查首选。如果近期使用PPI则需选用血清学检查。
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