近日，桂医院胸心血管外科孙玉桂副主任及其团队，针对患者胸主动脉多发性溃疡与腹主动脉瘤疾病的双重夹击，成功应用Castor?分支型支架和Hercules?分叉型覆膜支架，逐一突破，圆满完成手术。
胸主动脉多发性溃疡
病例介绍：
患者女性，68岁。行主动脉CTA检查为胸主动脉多发性溃疡，并伴有血肿。
病例分析：
该患者患有主动脉多发性溃疡，在CT上表现为延伸到主动脉轮廓之外的多处溃疡，且有血肿形成。直径最大的一处溃疡位于主动脉弓部LSA根部。如果使用一般直管型支架，支架锚定区不足，极易引起支架内漏。
手术方案：
患者术前测量数据为，主动脉LCCA根部处直径为26.5x30.5mm，LCCA-LSA间距为23mmLSA远端30mm处直径为8.9mm。根据测量值以及手术难点，决定选用规格为C-的Castor?分支型覆膜支架。Castor?分支型覆膜支架定位于Zone2区，可以将健康锚定区向前拓展的同时，一体化分支重建LSA，避免由于锚定区不足而引起I型内漏。此外，Castor?分支型覆膜支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，进一步防止I型内漏的发生。
术后结果：
Castor?分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；LCCA和LSA血流均通畅；病变处被完全隔绝，手术取得圆满成功。
腹主动脉瘤
病例分析：
造影显示患者腹主动脉形成瘤体。腹主动脉瘤通常由动脉管壁局部膨大、变薄引起，当过度膨大就有破裂的风险，因此动脉瘤如同一颗不定时炸弹，一旦破裂，患者就会剧烈疼痛、昏迷，大量失血休克，死亡风险大大增加。因此腹主动脉瘤需尽早处理防止破裂。
患者腹主动脉瘤成角较大，对于覆膜支架的选择，径向支撑力成为重要的考量因素。基于此以及其他因素，决定使用Hercules?分叉型覆膜支架，该支架变高多棱小波段增加了支架近端的径向支撑力，使支架与血管更紧密地贴合，降低内漏的风险。
术后结果：
造影显示Hercules?分叉型覆膜支架及输送系统有效隔绝腹主动脉瘤的瘤腔，瘤体消失，主动脉腔内恢复正常血流，手术圆满成功。
专家简介：
孙玉桂
副主任医师副教授
科室简介：
该院的心胸血管外科拥有30张病床,主任医师2名,副主任医师1名,硕士5名,队伍充满活力,是一个以胸腔镜微创和血管介入为主要特色的科室。在学科带头人,院长宋剑非的带领下,科室常规开展了包括各种复杂先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病，肺癌、食道癌、纵膈肿瘤、手汗症、漏斗胸等各种普胸疾病的胸腔镜微创治疗。医院拥有的进口PHILIPS大型血管数字减影机(DSA)，常规开展了主动脉夹层、胸、腹主动脉瘤、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄闭塞的球囊扩张和支架植入，及深静脉血栓的滤网植入，各种静脉支架植入，及大隐静脉曲张的微创治疗等。此外还常规开展了尿*症患者的动静脉内瘘术，及各种人工血管的植入和自体静脉的移植等，同类手术在区内达到领先水平。
医院简介：
桂医院是桂林医院，坐落在山水甲天下的名城桂林西，毗邻桂林市*府和桂林医学院新校区（主校区），交通便利，环境优雅。是桂林市新崛起的一所学科专业齐全、医疗技术精湛、师资力量雄厚、科研实力强劲、医疗设备先进，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救等为一体的大型现医院。医院占地面积平方米，开放床位余张，拥有在职职工人。依托桂林医学院的优势资源，医院汇聚了大批优秀的高精尖人才。拥有医学博士11人，正高职称32人、副高级职称91人，近20人次担任市级以上各个专业学会的副主任及以上委员。医院设备先进，拥有GE的64排层CT、西门子的3.0T磁共振、飞利浦的数字减影血管造影机（DSA），以及奥林巴斯电子胃肠镜、电子支气管镜、能量平台、全自动大型生化分析仪等大型检查、诊断、治疗仪器。
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