消化性溃疡病主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液的消化作用有关的慢性溃疡，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故名。溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言，故不同于糜烂。
病因和发病机制消化性溃疡的发生过程十分复杂，概括地说它是对胃、十二指肠黏膜有害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失平衡的结果。所谓损伤黏膜的侵袭因素，主要是胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是盐酸，因为胃蛋白酶的活性与酸度有关，只在pH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物（NSAID）、乙醇、微生物等也属攻击因素。黏膜防御-修复因素包括黏膜屏障、黏液-HCO-3屏障、前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子（EGF）、生长抑素作用和黏膜血流量等，对胃、十二指肠黏膜具有保护作用。侵袭因素与防御-修复因素两者失平衡的原因，各患者不尽相同，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）之间也不相同。1.幽门螺杆菌感染近些年来大量研究充分证明，幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因。2.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。（三）病理改变溃疡深者可累及胃壁肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。（胃角和胃小弯侧是胃溃疡最好发部位，十二指肠：球前壁多见）。临床表现消化性溃疡常有下列特点：①慢性过程呈反复发作：病史可达几年甚或十几年；②发作呈周期性：与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发；③发作时上腹痛呈节律性。1.症状（1）上腹痛：为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感、压迫感、堵胀感、烧灼感。典型者有轻度或中等度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。胃溃疡也可出现规律性疼痛，但餐后出现较早，在餐后1/2～1小时出现，在下次餐前自行消失。午夜痛不如DU多见。部分病例进食后反而引起腹痛，在幽门管溃疡尤为明显。幽门管溃疡可因黏膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻，表现为餐后上腹饱胀不适而出现恶心呕吐。（2）消化不良症状：部分病例无上述典型的疼痛，仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、畏食、嗳气、反酸、烧心等症状。2.体征发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。常见并发症的临床表现近年来由于多种有效药物的问世和广泛应用，消化性溃疡的并发症已明显减少。1.出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。轻者表现为黑便，重者出现呕血。一般出血50～ml即可出现黑便，超过0ml时可引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速，在半小时内超过ml时可发生休克。第一次出血后可以复发，出血易发生在起病后1～2年内，易为NSAID诱发。与NSAID相关的溃疡可以毫无症状而突然发生出血。2.穿孔后壁溃疡穿孔时由于易与邻近组织或脏器粘连而穿透实质脏器，胃内容物不流入腹腔，此称穿透性溃疡，此时有剧烈背痛。如穿透入胰，血清淀粉酶显著升高。胃溃疡的游离穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失，部分出现休克。约10％在穿孔时伴发出血。3.幽门梗阻表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心呕吐，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中*。常发生营养不良和体重减轻。如果清晨空腹时检查胃内有震水声.插胃管抽液量ml，则应考虑本症之存在，应进一步作X线或胃镜检查。4.癌变少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率估计在1％以下。长期慢性GU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，需进一步行胃镜检查及活检，直至溃疡完全愈合。实验室和其他检查1.胃液分析2.血清促胃液素测定。3.幽门螺杆菌检查。13C／14C尿素呼气试验（复查首选）4.粪隐血试验。5.胃镜检查胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。1.胃镜+活检（首选）。胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径小于10mm，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰*色或白色渗出物，周围黏膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近黏膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。6.X线钡餐检查鉴别诊断胃泌素瘤又称Zollinger-Ellison综合征:为胰腺非β细胞瘤，分泌大量促胃液素（胃泌素）所致。鉴别要点：溃疡常发生于不典型部位，难治，高胃酸分泌，高空腹血清胃泌素。治疗1.一般治疗2.药物治疗（1）降低胃酸的药物：1）H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂（H2RA）能阻止组胺与其H2受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少。常用的有三种，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。目前还有尼扎替丁。2）质子泵抑制剂：壁细胞分泌酸的最后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+-K+-ATP酶（即质子泵）推动胞质内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较H2受体拮抗剂为强。目前至少有四种PPI已用于临床，分别为奥美拉唑（又名洛赛克）（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）、潘托拉唑（pantoprazole）和拉贝拉唑（rabeprazole）。3）抗酸药碱性抗酸药（如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂）中和胃酸（兼有一定细胞保护作用），对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。多次服药的不便和长期服用大剂量抗酸药可能带来的不良反应限制了其应用。目前已很少单一应用抗酸药来治疗溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。4）抗胆碱能药物。（2）根除Hp治疗：即可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。（3）保护胃黏膜治疗：胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。3.手术适应证（1）胃溃疡外科治疗的适应证：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；急性穿孔诊断后8小时内手术治疗效果最好；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。（2）十二指肠溃疡外科治疗的适应证：1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。4）出现瘢痕性幽门梗阻者。4.主要手术目的、方法及术后并发症（1）手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发。（2）主要手术方法：1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。①胃十二指肠吻合术。毕Ⅰ式胃大部切除术。毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡；②胃空肠吻合术：毕Ⅱ式胃大部切除术。十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是；胃肠吻合口的部位。胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。选择性迷走神经切断：保留肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免内脏功能紊乱。高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鸦爪”支。不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。减少了碱性胆汁反流的机会，保留正常胃容量。不适用于：胃溃疡1）胃大部切除能治愈溃疡的原因是：①切除了整个胃窦部黏膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌。②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少。③切除了溃疡的好发部位。④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。2）胃迷走神经切断术：理论基础：“没有胃酸就没有溃疡”，尤其对十二指肠溃疡更为适合。原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。方法：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。（3）术后并发症：1）胃大部切除后并发症：术后胃出血：主要为吻合口出血。术后24小时内出血→术中止血不确切。术后4～6天出血→吻合口黏膜坏死。术后10～20天出血→缝线处感染，腐蚀血管所致。十二指肠残端破裂：①十二指肠残端有残留的溃疡未切净；②胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高毕Ⅱ式术后早期的严重并发症胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；，必要时手术。术后梗阻1.输入襻梗阻：①急性：完全性；呕吐物量少；多不含胆汁；易发生肠绞窄，不缓解时应手术解除梗阻。②慢性：不完全性，呕吐量多，喷射样呕吐；为胆汁，多不含食物；呕吐后症状缓解消失；先内科治疗，无效再手术。吻合口梗阻：机械-手术、排空障碍-保守，一般不含胆汁；输出段梗阻：上腹部胞胀，呕吐含胆汁的胃内容物。·倾倒综合征：早期倾倒综合征：是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。多在进食30分内发生。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征：是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕Ⅱ式胃切除术后。多在餐后2～4小时发生。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕Ⅱ式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。严重时应手术治疗。改行空肠Y型吻合术（Rouxen-Y）可以预防。吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。营养性并发症主因：胃容量减小，饮胀感使摄入不足。表现为营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，术后20-25年出现：发生率2%左右。2）迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。更多交流可以添加客服