上消化道大量出血上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过ml或循环血容量的20％，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。（一）病因1.胃、十二指肠溃疡·最常见的原因，约占40%～50%，其中3／4是十二指肠溃疡。·部位：一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。多数为动脉出血。（二）为什么胃十二指肠溃疡会引起大出血.①慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，出血的动脉裂口缺乏收缩能力，引起不能自止的出血。②年龄50，伴有小动脉壁硬化，出血不易自止。③阿司匹林等药物引起的溃疡，可促进胃酸分泌增加和导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡形成或使已有的溃疡活动化，导致大出血。④吻合口溃疡：50%会发生大出血。2.门脉高压症·约占20%。·为什么大出血？·答：门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。3.出血性/糜烂性胃炎·约占20%（8年制教材的表述）。也叫应激性胃炎。·原因：多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。·为什么大出血？·答：出现多发胃黏膜糜烂，底部常有活动性出血和血块。4.胃癌·占2-4%·为什么大出血？·答：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。5.胆道出血·典型症状：三联症（胆绞痛、梗阻性*疸、消化道出血）·为什么大出血？·答：①最常见的原因：胆道感染、肝外伤。②其他原因：肝胆肿瘤、肝血管瘤、胆管结石压迫、手术损伤。③结果：血管与胆道相通，血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称胆道出血。食管贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。
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