80岁的王奶奶半月前突然出现反复黑便和胸闷乏力的症状，一查血常规发现血红蛋白下降至44g/L，只有正常水平的1/3。医院无法查明原因，王奶奶一医院消化科住院。
住院后王奶奶一直有活动性的消化道出血症状，每天都要解黑便或者暗红色血便-ml不等，而且王奶奶既往患有血小板减少症，血小板一度降低至7×10^9/L（正常-）。经过积极治疗后，王奶奶的病情稍稍稳定，立即进行了胃肠镜检查。胃镜检查并没有发现异常，而肠镜检查中发现回肠末端、结肠大量新鲜血迹（见图1），因此初步判断出血部位很可能在小肠。可是小肠有5~6米长，又处于胃和结肠之间，其特殊的解剖结构使得小肠出血往往成为最难诊治的消化道出血。接下来是继续内镜检查小肠，还是外科手术？
▲图1
经过外科会诊，考虑出血病因不明，王奶奶基础情况差，手术风险大，建议继续内镜检查。因此，消化科针对这个特殊的出血病例进行了全科讨论，决定先行胶囊内镜找寻可能的出血病灶，再行小肠镜治疗的方案。非常欣喜的是，小小的胶囊内镜运行到回肠中下段发现了新鲜血迹（见视频1），考虑是小肠血管畸形引起的出血，初步确定了出血部位。
▲视频1
尽管此时王奶奶的血红蛋白只有65g/L，血小板23×10^9/L，仍然显著低于正常水平，医生和患者及家属充分沟通后，王奶奶一家都愿意承担风险进一步检查小肠镜，尽早停止出血。在消化内镜中心麻醉师曹晓飞副主任的协助下，马晶晶副主任医师给王奶奶进行了无痛双气囊小肠镜检查。检查过程中发现回结肠仍然积存大量血迹，影响了检查视野。经过反复冲洗小肠，突然看见一小股鲜红色血迹涌出。出血部位明确了！马主任立即眼明手快精准释放了2枚钛夹，夹闭出血点，再次冲洗观察后无活动性的出血（见视频2）。近一个月的出血终于停止了，王奶奶的脸上也露出了笑容。
▲视频2
小肠血管畸形较为少见，却是小肠出血的重要原因之一。通过无创的胶囊内镜辅助定位，序贯以气囊小肠镜发现病灶并进行精准治疗，对诊断和内镜下治疗小肠血管畸形出血具有创伤小、恢复快、疗效明确、无需手术的优势。医院消化科小肠疾病诊疗团队在张国新主任、张红杰主任的带领下，优化小肠CT、胶囊内镜及气囊辅助式小肠镜在小肠疾病诊疗中的应用，极大的提高了小肠病变的检出率，常规开展经气囊辅助式小肠镜下小肠病变定位、止血、小肠息肉切除、小肠狭窄的扩张、小肠异物取出等治疗。
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不一样的消化科
作者/马晶晶
编辑/叶峰
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