前几天夜里，我刚刚做完手术合衣躺到值班室床上，突然接到急诊外科的电话，来了一个消化道穿孔的病例。
这个病例真的挺有意思的，52岁的中年女性，说起话来嗲劲十足，比十几岁的少女犹有过之。她躺在急诊室的担架上，无比娇羞地诉说着自己发病的起因。
“在家玩手机，打开一个APP，里面跳出来一个恐怖画面的*怪”吓得我们这位“嗲妹妹”花容失色，胃部不适以及恶心感，10分钟后胃痛加剧，忍了两个小时终医院就诊。
急诊外科医生把化验指标给我看，血白细胞1.4*10^9，CT见膈下游离气体。我再一摸肚子，板状腹（“嗲妹妹”一阵娇喘，喊了一句救命）。嗯，很典型的消化道穿孔。
疑问——看恐怖视频受到惊吓导致上消化道穿孔？
在门急诊，我们经常会碰到患者对于自己患病的经历有着神奇的描述方式，这也很正常，毕竟普通大众的医学常识有限。比如患者会跟你讲，我肚子疼是因为一周前吃过一碗虾肉馄饨，我肚子痛是因为蹲在马桶上看手机，我肚子痛是因为跑步时迎面吃进去一阵冷风……
要知道，疾病发生时当时的一些情况，有些只有时间上的先后顺序，并不一定与发病存在因果关系。疾病发生本身有它的病因和诱因。
这个时候，就需要接诊医生追问病史。比如，对于该患者，既往有没有胃疼的病史，以前有没有做过胃镜检查。这些很重要。
真相——导致她消化道穿孔的罪魁祸首是芬必得！
而当时，我问出来这个患者身上有两个病史非常关键。一个是长期抑郁症病史，长期口服抗抑郁药物怡诺思。另一个是长期有头痛、肩背痛等不适，长期口服芬必得。特别是在患者出现胃疼症状之后，患者还自行服用了芬必得，而且是两次。
消化道穿孔属于急腹症，消化液和食物残渣进入腹腔导致腹腔污染，严重者可能导致感染性休克，甚至危及生命。所以所以我将她收治入院后急诊安排了剖腹探查术。术中发现胃窦部近幽门处有一个4cm溃疡，溃疡中心0.5cm的穿孔灶。术中做了修补。
答案——为什服用了芬必得后会导致消化道穿孔？
我在回答这个问题之前，先科普一下什么是消化道穿孔？消化道穿孔是消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的常见并发症之一。一旦到了消化道穿孔的地步，需要外科急诊手术治疗。但是，如果平时注意自己的身体状况，出医院就诊，查胃镜可以明确诊断消化性溃疡。而且消化性溃疡经过规范的内科治疗大部分可以治愈，定期随访就行。早点发现完全可以避免手术治疗。而且手术的目的只是单纯针对穿孔进行修补，术后仍然需要去内科继续规范化治疗消化性溃疡。
消化性溃疡的常见病因有幽门螺旋杆菌感染、药物（损伤胃粘膜）、遗传易感性、胃排空障碍等。消化性溃疡的常见诱因有应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等。
再来看这位52岁“嗲妹妹”胃穿孔，应该说长期使用非甾体类抗炎药芬必得是一个消化性溃疡的病因，而抑郁症导致的长期精神紧张、应激状态是发病的诱因。
当然，这个4cm的溃疡是一个长期慢性的过程。而在看到恐怖视频之后应激状态下，再次服用非甾体类抗炎药物芬必得则是导致消化性溃疡合并穿孔的诱发因素之一。
很多患者因为某些疾病需要长期口服某种药物，但是这需要随访和密切临床观察。像本例患者，抑郁症口服怡诺思8年，症状并没有很好控制，应该随访，换药或者更改剂量。否则该患者就不会长期处在精神紧张和易惊吓易激动的状态下。
很多药物有副作用，需要遵医嘱服用，或者及时换药。像本例患者的非甾体类抗炎药物，会损伤胃粘膜，不适合长期服用。但是该患者不知道，自行常年服用。更夸张的是在出现胃痛症状后还使用了非甾体类抗炎药物，加重了病情。
提醒——非甾体类抗炎药物不能用于胃痛！以下这些药千万不要乱吃！
通过这个病例，我整理了常见的有损伤胃粘膜副作用的药物，请大家自行比对，有无长期服用的病史。提醒所有人：吃药必须遵医嘱，不能随心所欲！
解热消炎镇痛药
阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、扑热息痛、吲哚美辛、保泰松等
皮质激素
强的松、地塞米松等
降血糖药
二甲双胍、阿卡波糖等
抗菌药
红霉素、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林、甲硝唑、伊曲康唑、氟康唑等
抗精神病药
氯氮平、氯丙嗪、苯巴比妥、阿米替林、卡马西平、多塞平等
抗肿瘤药
此类药物最常见的药品不良反应为消化系统不良反应
抗酸剂/H2受体阻滞剂
奥美拉唑、氢氧化铝、西咪替丁等
中药
雷公藤、斑蝥、云南白药等
其它药品
卡托普利、硝苯地平、普萘洛尔、氯化钾、肾上腺素、呋噻米等
（作者：我是医哥Dr姚；ID：doctor-yige）
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