便秘、出血、疼痛也可能是肛裂
医院肛二病房范陆洋浅谈肛裂
“生活中很多人会有排便时肛门疼痛的经历，大便特别干的时候，疼痛尤其厉害，不但排便时疼痛，排便结束后还会持续一段时间才会缓解，甚至有时还会伴有便血，多数人以为得了“痔疮”，并没在意，可间隔一段时间后症状反而越来越严重，原来是患了肛裂。”医院肛二病房副主任医师范陆洋说。
那么，什么是肛裂？范陆洋介绍，肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中青年人，但也可发生于老人及小儿，一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。
从中医的角度说，肛裂是由于阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，大便秘结，粪便粗硬，排便努责，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染*而成。
肛裂的主要临床表现有肛门周期性疼痛、出血和便秘。
肛门疼痛为肛裂的主要表现，疼痛呈撕裂样疼痛或灼痛，排便后数分钟至十分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期，排便后约半小时再次出现疼痛，这次疼痛有时比排便时的疼痛更加剧烈，往往持续数小时，才逐渐缓解，这种疼痛形式医学上称为肛裂的周期性疼痛。
便血多为排便后厕纸上带血，有时也可见到排便时滴血，颜色多为鲜红色，多附于粪便表面，便秘严重时便血也会相应加重。
范陆洋强调，不要轻视肛裂的危害。肛裂可引起肛乳头肥大，严重的乳头肥大可在排便时随着粪便脱出肛门之外，给人带来不适；有的可导致栉膜增厚，进而失去弹性，使肛裂裂口难以愈合，此时要想治好肛裂，就需要做手术，将增厚的栉膜切除；有的还可在裂口炎性刺激的作用下，皮肤处会出现水肿和纤维变性，进而形成一些大小不一的“前哨痔”，到了后期，或会诱发肛周脓肿和皮下肛瘘，不积极治疗可能会造成严重后果；还有的会导致肛缘脓肿或肛瘘。
肛裂的治疗措施
肛裂的治疗首先要软化大便，改变不良排便习惯，保持大便通畅，一定要多饮水，多吃富含纤维素的食物，避免排便时用力过度，必要时可借助药物排便，促进大便顺利排出。
部分早期肛裂患者在软化大便，保持大便通畅，改善排便习惯的基础上，肛裂可自行愈合。
坐浴法：排便前温水坐浴，可使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击；便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1：高锰酸钾溶液坐浴。
敷药或塞药法：将具有保护黏膜、润滑肠道、止痛止血等作用的各种栓剂、膏剂塞入肛内或涂抹于患处，消除和改善症状。
手术治疗法：经非手术治疗无效后，需要手术治疗。手术的目的在于解除肛门狭窄和括约肌痉挛，促使裂口愈合。手术的方法因肛裂的病情不同而有不同的手术方式。
⑴切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。
⑵后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。
⑶侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。
⑷V-Y肛管成形术或纵切横缝术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。
中医辨证论治血热肠燥证证候:大便两三日一行,质干硬,便时肛门疼痛、滴血或手纸染血,裂口色红,腹部胀满,溲*。舌偏红,脉弦数。治法:清热润肠通便。方药:凉血地*汤合脾约麻子仁丸。细生地，当归尾，地榆，槐角，*连，天花粉，生甘草，升麻，赤芍，枳壳，*芩，荆芥：大*，厚朴，杏仁，白芍，麻仁，枳实。阴虚津亏证症候：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔。脉细数。治法:养阴清热润肠。方药:润肠汤。当归，生地*，甘草，火麻仁，桃仁。气滞血瘀证症候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫暗，脉弦或涩。治法：活血理气，润肠通便。方药：六磨汤加减。槟榔，沉香，木香，乌药，大*，枳壳。如何预防肛裂？范陆洋提醒：01
保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌用力排便，而要用温水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。
02
及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
03
作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。
04
及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
05
要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
06
凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。
供稿：范陆洋
责编：王美淇
制作：宣传科
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