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本次国际肝胆胰协会年会对“PD术后并发症防治”进行专题演讲，主要包括术后出血、胰瘘以及胆瘘的处理。此外，由于白蛋白水平与PD术后生存率及并发症发生率相关，在围术期应用GDFT有助于改善患者预后，其中白蛋白具有优势。主题背景：
PD术后并发症是当前临床面临的重要挑战
胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是目前壶腹周围癌唯一可能的治疗方法。由于PD术操作复杂，对外科医生的技术能力和个人经验要求都较高。近年来，PD术后死亡率和并发症发生率、患者总体生存率均得到显著改善，但PD术后并发症至今仍然高达40～50%，是临床面临的重要挑战。[1]IHPBA：
PD术后并发症的防治
年11月27～29日，年第14届国际肝胆胰协会（InternationalHepato-Pancreato-BiliaryAssociation,IHPBA）世界大会（IHPBA）在线举行。本次会议由澳大利亚和新西兰肝胆胰协会（ANZHPBA）、亚太肝胆胰协会（A-PHPBA）与IHPBA联合举办，多名会议嘉宾以“PD术后并发症的防治”为主题进行演讲。1、PPH的处理：根据分级制定不同方案墨西哥国立医学科学与营养研究所的讲者介绍，胰十二指肠切除术后出血（Postpancreatectomyhemorrhage，PPH）是PD术后最严重的并发症之一,根据出血时间、出血部位、严重程度，PPH可被划分为三级（图1）[2]。图1：PPH分级[2]一项前瞻性研究显示，PD患者的PPH发生率约为3%（33/），通过妥善处理，PPH死亡率可以降低至3%，对于早期出血（术后24h内发生）PPH患者，需要紧急再次手术；对于迟发出血（术后24h后发生）PPH患者应根据出血部位选择不同的治疗方案，[3]该讲者建议按照PPH分级情况制定相应处理方案（图2）。[4]图2：根据PPH分级的处理流程[4]另一项研究纳入～年期间例PD术后患者，结果显示高龄、总胆红素水平、术后胰瘘（postoperativepancreaticfistula，POPF）是PPH发生的独立危险因素，此外，白蛋白水平降低与PPH患者死亡率增加相关（35.94vs38.55g/L，p=0.）。[4]2、POPF的处理：根据FRS采取不同方案POPF是PD术后常见并发症之一，发生率为3%～45%，如处理不当，胰瘘可能导致腹腔感染、出血及脓*症等并发症，是术后患者死亡的重要原因。[5]一项研究纳入名PD术后患者，结果表明，约25%的PD术后患者可以不放置引流管；对于胰瘘风险评分（FistulaRiskScore，FRS）中/高风险患者，如果术后第一天引流液淀粉酶U/L，尽早移除引流管可以获益（如POD5）。[6]意大医院的讲者建议，FRS评分0～2分的患者术后可以不放置引流管。（图3）图3：对于FRS评分低的患者PD术后可以不放置引流管另一项研究纳入结果表明，接受胰空肠造口术（pancreaticojejunostomy，PJ）和接受胰胃造瘘术（pancreaticogastrostomy，PG）两组患者POPF发生率没有显著差异（50.0%vs38.9%，p=0.48），但对于发生POPF的患者而言，接受PJ组的并发症负担更低（0.25vs0.39，p=0.04）。因此，对于FRS评分高风险患者（FRS7~10），外支架固定PJ并停用奥曲肽是最合适的治疗手段。[7]（图4）图4：对于FRS评分高的患者建议选用外支架PJ3、PD术后胆瘘的处理：注意高危患者随访PD术后胆瘘发生率为2%～8%，以胆肠吻合口瘘最常见，其临床症状因胆漏的量、持续时间、是否合并感染、是否留置腹腔引流管的不同而存在差别，[5]根据严重程度可以分为三级（图5）。[8]图5：不同胆瘘分级患者的常见临床表现一项研究纳入～年共名PD术后患者，其中14%（49例）出现早期胆道并发症（earlybiliary