专家介绍预防青春痘的有效方法 http://health.yealer.com/qcd/2014/2014-04-06/m/5772.html正常肠壁分五层，从内到外分别为粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层及浆膜层，环肌层和纵肌层统称固有肌层。肠管扩张时小肠壁厚为1-2mm，在CT常难以辨识，肠管部分瘪陷是厚度可达2-3mm。相对于小肠,大肠壁的厚度更取决于肠管扩张的程度,肠管在良好扩张时壁厚不超过3mm。正常肠壁在注射造影剂后均匀强化,黏膜层的强化程度高于其余各层,口服清水充盈肠管能更清楚显示强化的黏膜。肠壁增厚标准目前尚缺乏统一标准，一般认为，排除肠管充盈不佳或肠壁收缩时导致的假象后，当肠壁大于3mm是即考虑增厚。肠壁增厚方式肠壁增厚分为均匀性增厚和不均匀性增厚。均匀性增厚：指受累肠壁全周厚度一致,呈环状向心性增厚,强化时常出现分层,表现为双环或三环。三环即“靶征”：即内、外层为高密度,中间为低密度;内、外层高密度分别代表强化的黏膜和固有肌层,中间低密度为水肿的黏膜下层。多见于良性病变,但少数恶性肿瘤如直肠浸润性硬癌和淋巴瘤也可表现为均匀性增厚。不均匀增厚：是肠壁增厚呈偏心性、不规则状,甚至形成软组织肿块,很少出现分层现象,多见于恶性肿瘤。1A：靶征示意图,黑色的内、外层分别代表高密度的黏膜和固有肌层,灰色的中间层代表低密度的黏膜下层;1B:缺血性结肠炎患者，强化的黏膜(黑箭)和固有肌层(白直箭)及两者之间的黏膜下层(白曲箭)共同形成典型的“靶征” 肠壁增厚程度轻度增厚：一般认为,壁厚小于1～2cm为轻度增厚,多为非肿瘤性病变,如炎性肠病和感染性疾病。显著增厚：壁厚大于2cm,多见于结肠炎等感染性疾病,由于严重水肿。肠壁厚度可超过2cm,这时如果口服高密度造影剂,肠腔内造影剂会嵌入肿胀的黏膜皱襞间,高密度的造影剂和低密度增厚的皱襞在CT上形成“手风琴征”提示严重的黏膜下水肿。肿瘤多引起显著肠壁增厚,易在局部形成软组织肿块,但早期肠壁增厚程度较轻,这时需与非肿瘤性病变鉴别。3B示“手风琴征”，假膜性肠炎患者的CT增强扫描图像,口服的高密度造影剂嵌入明显肿胀的结肠袋之间，高密度的造影剂和相对低密度增厚的皱襞在CT上形成“手风琴征”，提示严重的黏膜下水肿。肠壁增厚重点观察的征象肠壁增厚是一种影像常见征象，CT可用于鉴别肠道疾病需重点观察的征象：一、部位及累及范围二、强化方式三、粘膜增厚程度四、肠系膜血管表现五、肠系膜改变六、肠内容物一、部位及累及范围不同的疾病有各自好发的部位和累及的范围Crohn病好发于末段回肠结核和肠套叠多发生在回盲部溃疡性结肠炎多侵犯左半结肠和直肠壁内出血易发生在十二指肠和空肠近段腺癌多发生在结肠,而淋巴瘤易发生在小肠范围：病变范围在10cm内为局灶性增厚，见于炎症性疾病如阑尾炎、憩室炎和良、恶性肿瘤,偶尔也见于结核;病变范围在10～30cm为节段性增厚，见于Crohn病、感染性肠炎、放射性损伤、缺血性肠病、壁内出血、淋巴瘤等;病变累及大部或全部肠道则为弥漫性增厚，多见于IBD和血管性病变,包括溃疡性结肠炎、感染性小肠炎、低蛋白血症和门静脉高压引起的肠壁水肿及低灌注引起的缺血。二、增厚肠壁的CT强化方式三、粘膜增厚程度六、肠内容物主要观察：小肠粪便材质提示长时间梗阻肠腔内血液提示胃肠出血结肠腔内脂肪有时见于乳糜泻CT评价肠壁增厚存在的问题肠道是蠕动的空腔器官,壁的厚度与其扩张程度密切相关,准确测量肠壁的厚度尚有一定难度;在增强扫描时,如果口服高密度造影剂充盈肠管会影响肠壁的观察,因此,在增强扫描时一般主张用低密度造影剂(主要是清水)充盈肠管,但有学者提出口服清水会导致肠壁增厚的假象。受肠内容物的干扰,如肠腔内有液体残留时,液体覆盖在黏膜表面,会导致黏膜不强化的假象。适当的肠道准备非常重要。小结——肠壁增厚是腹部影像诊断中的常见异常征象，可由多种疾病引起,大部分缺乏特异性表现,所以仔细观察肠壁增厚的部位、范围、程度、密度、是否强化以及相关肠外异常是诊断的关键。当诊断存在困难的时候,应结合临床表现和钡检、内镜等检查,进行综合分析,避免漏诊和误诊。
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